Какво е лумбална пункция и, когато е необходимо да се проведе

Някои анатомични характеристики на структурата на гръбначния мозък и неговите мембрани

Гръбначният мозък е основният предаване на информация канал свързване на мозъка и периферната нервна система и инервирани всички органи и тъкани, които са разположени под основата на черепа. Органът заключи в гръбначния канал, който минава вътре в прешлените на костите бази. Характерна особеност на гръбначния мозък е, че дължината му е много по-кратък от гръбначния стълб. Гръбначен мозък произхожда като продължение на продълговатия мозък и достига до втория лумбален прешлен, къде свършва във вид на влакнести разширения които се нарича крайните нишки или "опашката на коня".

Общата дължина на гръбначния мозък при възрастни хора, независимо от неговата височина, е както следва:

• мъж - 45 см;
• при жените - около 43 cm.

В цервикален и лумбален гръбначен стълб гръбначния мозък образува характеристика сгъстяване отклони от големи количества нерв сплит, причинявайки отделен инервация на гръдни и тазовите крайници, съответно.

Като в лумена на гръбначния канал, гръбначния мозък достатъчно защитен от външната физическа дебелина въздействие на костите на гръбначния стълб. Освен това, в рамките на тялото е обгърната от три последователни слоя тъкан, осигурявайки му допълнителна безопасност и оперативните изисквания.

• Твърдата мозъчна обвивка е външният слой лигавицата на гръбначния канал, на който лежи свободно - между обвивката и стените на канала, определящи кухина, наречен епидурално пространство. Епидурална пространство до голяма степен изпълнена с мастна тъкан и проникната с широка мрежа от кръвоносни съдове, които осигуряват омекотяване и трофични нужди на околните тъкани, включително мозъка и гръбначния мозък.
• Или арахноидните арахноидните матер е средният слой, покриващ гръбначния мозък.
• Пиа. Между субарахноидално и обвивка на Пия се формира от т.нар субарахноидален или субарахноидалното пространство, което zapolneno120-140 мл цереброспинална течност (разтвор субарахноидален пространство) в възрастен, е изобилно напоена мрежа на малките кръвоносни съдове. Трябва да се отбележи, че субарахноидалното пространство е свързан директно с еднакви в черепа, което осигурява постоянен обмен на течност между черепни и гръбначния кухини, които се считат границата между откриването на четвъртата камера.
• На мястото на края на спиналния нерв корените "опашката кон" плува свободно в гръбначно-мозъчната течност.

Биологично, аракноидните мембрана представлява от мрежа от преплетени нишки на съединителната тъкан, която прилича на паяжина, която причинява нейното име.

Много рядко комбиниран субарахноидално и Пия матер, давайки им общи лептоменингите именуване и твърдата мозъчна обвивка се изолира като отделна структура pahimeninks.

Кога трябва да се направи лумбална пункция?

Лумбална пункция се извършва от лумена на субарахноидалното пространство между субарахноидално и дурата на мембраните на гръбначния мозък в гръбначния стълб, където гръбначния мозък прекратява дължината му. Тази област дава възможност за намаляване на рисковете, свързани с физическо увреждане на гръбначния мозък.

Като разтвор от диагностичните показанията извършени с оглед на изключването на инфекциозни, възпалителни и неопластични патологии, които могат да имат вредно въздействие върху централната нервна система.

Най-честата причина на оградата може да служи заподозрени менингит. за диагностика на които не е по-надежден начин, отколкото лабораторно изследване на гръбначно-мозъчната течност.

Големи колонии трипанозоми концентрация (микроорганизми), които викаха достатъчно рядко, но много сериозен човешки инфекциозно заболяване, известно като сънна болест, или африканска сънна болест. Той го намери в цереброспиналната течност.

При новородени често прекарват лумбална пункция, за да се избегнат усложнения под формата на менингизъм, откриването на треска неуточнена етиология и генезис.

В допълнение, на всяка възраст, редица заболявания може да се потвърди или отхвърли от лабораторни изследвания на гръбначно-мозъчната течност.

• Субарахноидален кръвоизлив.
• Множествената склероза.
• Хидроцефалия.
• Доброкачествена интракраниална хипертония и други не-заразна болест на серията.

Един от най-често указание за лумбална пункция се подозира злокачествен онкогенезата поток в централната нервна система. Карциномна менингит и медулобластом често се определи наличието на свободна метастатични лезии в гръбначния течност.

Терапевтичният диапазон на индикации за лумбална пункция малко в същото. Често в субарахноидалното пространство лумена прилага антибиотици инфекциозни патологии серия с цел бързото доставяне на лекарството до патологична огнището и натрупването му в достатъчна концентрация. В някои злокачествен рак на патология на мозъка и гръбначния мозък, използвайки гръбначномозъчната течност в ролята на доставка, за да осигури необходимата доза на химиотерапия около тумора.

В допълнение, пункция се използва в гръбначния анестезия. изискващи хирургическа намеса в областта на гръбначния стълб.

Изпомпване необходимото количество от гръбначно-мозъчната течност често е показано с повишено вътречерепно налягане. случва обикновено поради криптококов менингит, хидроцефалия или нормално вътречерепно налягане.

Противопоказания за лумбална пункция

Това патологично състояние се характеризира с някои премествания на някои мозъчни области относителните normologicheskogo тяхното местоположение. Такъв феномен се дължи на повишено вътречерепно налягане, когато физическа сила стимулира инвагинация, херния или нарушаване на мозъчния паренхим и като резултат на това контактува с патологичните анатомични черепни кости. Най-често наблюдаваните ефекти на нарушения образуване на хернии в мозъка цереброспинална течност напълнени отделни кухини, които служат като резервоар физиологично алкохол.

Ограда гръбначно-мозъчната течност помага за намаляване на вътречерепното налягане, и тази ситуация може да се отрази непредвидимо върху мозъка разместванията в повечето случаи води до внезапна смърт.

По този начин, като лумбална пункция терапевтичен ефект при повишена вътречерепно налягане се извършва с голямо внимание, преди напълно елиминиране на явлението церебрална дислокация.

Какви са рисковите фактори за лумбална пункция на?

• Пациент възраст от 65 години.
• Ниските точки - по-малко от 10 на кома скалата на Глазгоу.
• Фокусни неврологични симптоми.
• Епилептични прояви на всякаква сложност.
• Хеморагична диатеза.
• Коагулопатия - намалява съсирването на кръвта.
• Общото намаление на тромбоцитите - по-малко от 50 х 109 / L.
• Дерматит, инфекциозно или неизвестна етиология на мястото на пункция.
• Общо сепсис.
• Инфекциозни заболявания по време на пробиване.
• Дисфункция на дихателната и сърдечната дейност на неопределени етиология и генезис.
• Деформацията на прешлени - сколиоза или кифоза - точка на пункция.

Техника на пункция цереброспинална течност

Техника на пункцията не е особено трудно, но процедурата позволи на специалисти с опит за частично заличаване или са обучени на изкуствени емулатори.

Пробиви се извършва в амбулаторни условия. Провеждане у нас и в строго забранено поради липсата на реанимационни възможности в случай на неуспешен пункция.

Преди пункцията не изисква допълнителна подготовка на пациента, в допълнение към психологическото, защото самият факт на дълбоко пункция в гръбначния стълб е достатъчно тежък за емоционалното възприемане.

Има определен ред на процедурата.

• Пациентът се поставя в позицията на "лъжа" от едната страна и "седнал".
• Независимо от позицията, на гърба трябва да бъде максимално свити. при условие, че двете колена се държат плътно до стомаха му и обви ръце си. Тази ситуация допринася за организирането на най-големия възможен пространство за насърчаване на иглата, което премахва риска от прищипване телата на прешлените.
• Точката на вмъкване на иглата е междупрешленните пространството между третата и четвърта или втория и третия лумбалните прешлени - мястото, където краищата на дължината на гръбначния мозък и формира от удължаване на "опашка кон". Тя се характеризира с мястото на пункцията за възрастни и деца, поради недостатъчна дължина на гръбначния стълб, пункция се извършва в рамките на третия лумбален прешлен.
• не се изисква обща анестезия. Често се използва 1-2% разтвор на новокаин за целите на локална анестезия, когато се прилага лекарството в слоя, приблизително на всеки 1-2 мм дълбочина на вмъкване на иглата, принуждавайки малко количество разтвор.
• Игла Бира прилича на класическата инжекционна игла, обаче, много по-голяма дължина и диаметър на вътрешната дупка. Иглата се вкарва точно в разреза на гръбначния стълб между гръбначните прешлени процесите на споменатия да усещания ниво на дълбочина около 4-7 cm при възрастни и при деца на 2 см, което води в пространството проникването субарахноидален.
• Гръбначно-мозъчната течност е под налягане, по-нататък при условие позиция назад по време на пробиване, така че е необходимо използването на всмукване манипулация.
• Преди и след пробиването му място се третира с антисептични и в края е затворен със стерилна мазилка.
• Пациентът е помолен да легнат на стомаха и да се опитват да поддържат възможно най-високо статично за 2 часа. което ще се осигури равномерно разпределение на гръбначно-мозъчната течност вместо отклонени. Когато се прилагат медикаменти осигуряват налягане незадействано състояние синхронизация в субарахноидалното пространство в неговата кухина, както и равномерно излагане на лекарството, която намалява честотата на страничните ефекти след пробиване.

Възможни последствия и усложнения от процедурата,

С такава активна намеса в функционалността на ОСР, гръбначния мозък, както и директно си анатомични и физиологични контакт с мозъка, лумбална пункция може да осигури значително количество странични ефекти и усложнения.

Много силен ефект на болка в лумбалната област, придружена от гадене - достатъчно често явление след пробиване, което се обяснява с специфичното действие на аналгетици. уловен в гръбначно-мозъчната течност, и директно засягат гръбначния неврони и мозъка. Интравенозното приложение на кофеин често помага за потискане на този страничен ефект, обаче, лекарството се използва при липса на противопоказания за това, което е твърде много.

Свържете се с игла с основата на гръбначния нерв често предизвиква чувство на загуба на долен крайник двигателната функция и доста силна болка. това, което пациентът трябва да бъдат предупредени предварително. Това явление е временно и при условие, че няма увреждане на корените, не причинява вреда.

Главоболие - постоянен спътник на пациента след лумбална пункция в продължение на 5-7 последователни дни. Този ефект се дължи на намаляване или увеличаване на вътречерепното налягане поради нивото съответстваща на промяната на обема на гръбначно-мозъчната течност.

Главоболие могат да съпътстват пациента много по-дълъг период и се характеризират като болезнено, ако пункция се извършва в седнало положение. Причината за това явление в прекомерно отделяне на цереброспинална течност през канала пункция в лигаментно тъкан или под кожата. Пробиви канал остава отворена за доста дълго време, тъй като гръбначно-мозъчната течност, prinikshaya в кухината си, не може да се проведе в състава си уплътняващи елементи, които допринасят за запушване на дупки. В някои случаи, опитни професионалисти след получаване на необходимия брой алкохол по време на изваждане на иглата инжектиране на малко количество прясна кръв на пациента, взета от вената по-рано. Този метод позволява да организирате запушване на канала, обаче, е малко опасно, защото кръвни съсиреци не трябва да попадат в пространството за субарахноидален.

Сериозни усложнения в резултат на правилното изпълнение на лумбална пункция са изключително редки. Но те са там.

• Спинална или епидурална кървене.
• Арахноидитът.
• Паренхимни нараняване на гръбначния мозък или корени, което може да доведе до загуба на разстройства на тазовите чувствителност действа уриниране и дефекация, както и частична или пълна парализа.

В някои случаи отделните характеристики на структурата на твърдата мозъчна обвивка й причинят доста трудно състояние и изобилно снабдяване на кръвоносните съдове с повишено налягане в тях. В този случай, пробиване може да причини усложнения епидурално кървене.