Страбизъм - причини, симптоми, диагностика и лечение
кривогледство
В педиатричната офталмологията кривогледство (страбизъм или кривогледство) се случва в 1.5-3% от децата с еднаква честота при момчетата и момичетата. Като правило, страбизъм се развива в рамките на 2-3-годишна възраст, когато се формира, приятелски операция на двете очи; обаче, могат да се срещнат и вродено кривогледство.
Кривогледство не е само козметичен дефект: това заболяване води до нарушаване на почти всички части на зрителния анализатор, и може да бъде придружена от редица нарушения на зрението. С кривогледство позиция отклонение на едното или двете очи на централната ос предизвиква зрителната ос, която не се пресичат предмет на fixability. В този случай, визуалните центрове на кората на главния мозък, не настъпва сливане мнението за отделно ляво и дясно око изображения в един окуляр визуален образ, и има двоен образ на обекта. За защита срещу отблясъците CNS потиска сигнали, получени от очите на крив, която с течение на времето води до амблиопия - функционална ниско визия, в която окото крив малко или не участват в процеса визуално. Нелекуваната страбизъм развитие на амблиопия и намалено зрение се случва в около 50% от децата.
В допълнение, страбизъм влияе неблагоприятно върху формирането на психиката, които улесняват развитието на закриване, негативизъм, раздразнителност, както и налагане на ограничения върху избора на професия и области на човешката дейност.
класификация на страбизъм
По отношение на външния вид разграничи страбизъм вродени (инфантилен. - има раждане или се развива в рамките на първите 6 месеца) или придобит (обикновено се развива до 3 години). Въз основа на отклонението периодично излъчват стабилност око (преходни) и постоянен страбизъм.
Като се има предвид участието на страбизъм око може да бъде еднопосочна (monolateral) и препокриване (променлив) - в последния случай опустошено последователно един или другото око.
Чрез тежестта разграничи латентна страбизъм (Heterophoria), компенсирани (показан само когато офталмологичен преглед) subcompensated (възниква само когато отслабва контрола) и декомпенсирана (неконтролируема).
В зависимост от посоката, която се отклонява крив поглед изолиран хоризонтално. вертикална и смесен страбизъм. Хоризонталната страбизъм може да бъде конвергентна (Есотропия, схождащи страбизъм) - в този случай косо отхвърлено към носа; и разминаващи (exotropia, разминаващи кривогледство) - крив очи пренасочват към слепоочието си. В вертикален страбизъм също идентифицирани две форми на офсетните очи нагоре (Hypertropia, supravergiruyuschee кривогледство) и надолу (Хидротропи, infravergiruyuschee кривогледство). В някои случаи, намерено cyclotropia - усукване страбизъм, при което вертикално меридиан е наклонена към храм (ekstsiklotropiya) или към страната на носовата част (intsiklotropiya).
По отношение на причините за изолирана среда и паралитичен страбизъм nesodruzhestvennoe. В 70-80% от случаите на едновременна страбизъм е конвергентни, 15-20% - за отклоняване. Усукване и вертикално отклонение, като правило, се срещат в паралитичен страбизъм.
Когато се налага едновременно страбизъм движение на очните ябълки в различни посоки, се съхраняват в пълен, няма диплопия, налице е нарушение на бинокулярно зрение. Удобно страбизъм може да бъде акомодативни, частично акомодативни, neakkomodatsionnym.
Приятелски акомодацията страбизъм често се развива на възраст 2.5-3 години, поради наличието на високо и средно далекогледство, късогледство, астигматизъм между тях. В този случай, използването на коригиращи очила или контактни лещи, както и хардуер ще допринесе за възстановяване на лечение позиция симетрична на очите.
Признаци на частично акомодацията страбизъм и neakkomodatsionnogo се появяват при деца от 1-ви и 2-ра година от живота. В тези форми на съпътстващата страбизъм пречупване не е единствената причина за кривогледство, така че се налага хирургично лечение за възстановяване на положението на очните ябълки.
Развитие паралитичен страбизъм, свързана с увреждане или парализа на мускулите на околомоторна дължат на патологични процеси в самите мускули, нерви, или мозъка. Когато паралитичен страбизъм отклонение ограничена подвижност на очите към засегнатия мускул, има диплопия и нарушения бинокулярно зрение.
Причини за възникване на страбизъм
Появата на вродени (инфантилен), страбизъм могат да бъдат свързани с фамилна анамнеза за кривогледство - наличие на страбизъм в близки роднини; генетични заболявания (синдром на Crouzon, синдром на Даун); тератогенен ефект върху плода на някои лекарства, лекарства, алкохол; преждевременно раждане и ниско тегло при раждане; церебрална парализа. хидроцефалия. вродени дефекти очни (вродени катаракта).
Развитието на придобита страбизъм може да възникне остро или постепенно. Вторични проблеми, съпътстващо кривогледство при деца са рефракционни аномалии (късогледство, астигматизъм далекогледство ..); докато за късогледство появява по-често различната, далекогледство - Есотропия. Може да провокира развитието на страбизъм стрес, високо визуално натоварване, детството инфекции (морбили. Скарлатина. Дифтерия. Грип) и общи заболявания (ревматоиден артрит при юноши), появяващи се с висока температура.
В по-късна възраст, в т. Н. В страбизъм възрастен придобити може да се развие на фона на катаракта. стената на очите (катаракта), атрофия на зрителния нерв. отлепване на ретината, дегенерация на макулата, което води до рязко намаляване на зрението на едното или двете очи. Рисковите фактори за паралитичен страбизъм включват тумор (ретинобластом), наранявания на главата. пара-личи черепни непушачи канавки (околомоторна, блок, изпразване), CNS (менингит. енцефалит), инсулти. фрактури и долната стена на орбитата, множествена склероза. гравис.
симптоми на страбизъм
Цел симптом на всякакъв вид кривогледство служи асиметричен позиция на ириса и зеницата по отношение на оптични фисура.
Когато паралитичен мобилност страбизъм отклонен към очните мускули парализиран е ограничен или да липсват. Той отбеляза, диплопия, и световъртеж, които изчезват, когато затворите едното око, невъзможността да се оцени правилно позицията на обекта. Когато паралитичен страбизъм ъгъл първоначалното отклонение (крив око) е по-малък от ъгъла на отклонение на средното (здрави окото), т. Е. При опит за свързване точка крив око, се отклонява здраво око на много по-голям ъгъл.
Пациент с паралитичен страбизъм принуден завои или накланя главата си настрани, за да се компенсира обезценката. Този механизъм адаптация насърчава пасивния образ на обекта на централен отвор на ретината, като по този начин се елиминира отблясъците и чрез осигуряване не е съвсем добра бинокулярно зрение. Принуден да се накланя и да се върти главата с паралитичен страбизъм трябва да се различава от тази на тортиколис. отит.
В случай на лезии на нерва на околомоторна е маркирана птоза век. мидриаза, отклонение око навън и надолу, има частична парализа на настаняване и офталмоплегия.
За разлика от паралитичен страбизъм, когато приятелски страбизъм, диплопия обикновено липсва. Преместване и блокиране движението косене око приблизително равни и без ограничения, първични и вторични ъгли на отклонения са равни, функцията на мускулите на очите не са нарушени. Когато гледам фиксация по този въпрос, едното или двете очи последователно отклонените във всяка посока (към храма, нос, нагоре, надолу).
Удобно страбизъм може да бъде хоризонтален (приближава или различаващи), вертикална (или supravergiruyuschim infravergiruyuschim) усукване (cyclotropia) в комбинация; е едностранно или променливо.
Дали едностранно страбизъм води до факта, че визуалната функция на деформираната око е постоянно потиснато от централния отдел на зрителния анализатор, който се придружава от намаляване на зрителната острота на окото и развитието на кривоглед амблиопия различна степен. Когато променлив страбизъм амблиопия обикновено не се развива или се изразява само леко.
диагностика на страбизъм
При събирането на историята уточни времето на страбизъм и неговата връзка с травми и заболявания. външен вниманието на изпит заплащането на насилственото позицията на главата (с паралитичен страбизъм) оценка на симетрията на лицето и очите на слотовете, позицията на очните ябълки (enophthalmos. Exophthalmos).
След проверка на зрителната острота без корекция и с пробни лещи. За да се определи оптималната корекция чрез компютър и skiascopy рефрактометрия изследвани клинично пречупване. Ако фон cycloplegic кривогледство изчезва или намалява, това показва, че на акомодацията характер на патологията. Предната окото, прозрачни медии и фундус изследвани с помощта биомикроскопия. офталмоскопия.
За изследването на бинокулярно зрение се провежда тест със защита, очите кривогледство очи в същото време се отклонява настрани; като се използва апарат sinoptofora оценява fusional способност (способността да се слеят изображения). Скуинт ъгъл се измерва конвергенция проучване Определянето на количеството на комплекса (отклонение крив око).
лечение на страбизъм
Когато се налага едновременно страбизъм основна цел на лечението е възстановяването на бинокулярно зрение, където асиметрията се елиминира очни позиции и нормализира зрителната функция. Събития могат да включват оптическа корекция, pleoptiko-orthoptic лечение на страбизъм хирургия за пре- и постоперативно лечение ortoptodiplopticheskoe.
Pleoptic показано на лечение амблиопия да се подобри визуално натоварване на косо. За тази цел могат да се възлагат на оклузия (спиране на процеса на виждане) на фиксиращите очите използваните наказание, определен хардуер стимулация амблиопия (Ambliokor. Ambliopanorama. Упражнения компютърна софтуерна обработка настаняване. Elektrookulostimulyatsiya. Laser стимулация. Магнитна стимулация. Photostimulation. Офталмологични вакуум масаж). Orthoptic етап на лечение на кривогледство е насочено към възстановяване на бинокъл координирана дейност на двете очи. За тази цел се използва Синоптичните устройства (Sinoptofor), компютърни програми.
В последния етап на лечение на страбизъм извършва diploptic лечение насочено производство на бинокулярно зрение ин виво (тренировка Баголино лещи, призми); възложени упражнения за подобряване на мобилността на окото, една тренировка на konvergentstrenere.
Оперативно лечение на страбизъм могат да бъдат взети, ако ефектът от консервативната терапия не е за 1-1,5 години. Оперативна корекция на страбизъм е оптимално, извършена на възраст от 3-5 години. В очна хирургическа намаляването или премахването на ъгъла на кривогледство често се извършва на етапи. За корекция на страбизъм хирургия използва два вида инвалидизиращи и подобрява функцията на мускулите на очите. Отслабването на регулирането на мускулите се постига чрез разсаждане (спад) пресичане сухожилие или мускул; натрупване на мускулна действие търсени от резекция (скъсяване).
Преди и след операцията за коригиране на страбизъм и diploptic показано orthoptic третиране за отстраняване на остатъчния отклонение. Успехът на хирургична корекция на страбизъм е 80-90%. Усложнения на операцията могат да бъдат giperkorrek-ТА и недостатъчна корекция kosogla-Зия; в редки случаи - инфекциозно-ТА, кървене, загуба на зрение.
Критериите за лечение на кривогледство са симетрични позиция на очите, стабилност на бинокулярно зрение, висока зрителна острота.
Прогнози и превенция на страбизъм
лечение кривогледство трябва да започне възможно най-рано в началото на учебната детето е било достатъчно реабилитиран по отношение на визуалните функции. В почти всички случаи, упорит в страбизъм, последователна и дългосрочна цялостна обработка. Започната късно и неадекватно корекция на страбизъм може да доведе до необратима загуба на зрение.
Най-успешно да се коригира приятелски акомодацията кривогледство; когато късно откриване на паралитичен страбизъм прогнозира възстановяване на пълната зрителната функция неблагоприятна.
Предотвратяване на страбизъм изисква редовни прегледи от офталмолог деца. своевременното оптична корекция на ametropia, хигиенните изисквания за дозиране на визуален стрес. Необходимо е да се ранно откриване и лечение на всички заболявания на очите, инфекции, превенция на черепната травма. По време на бременността трябва да се избегне неблагоприятно въздействие върху плода.