Коронарна ангиография (коронарна ангиография), техника и усложнения на коронарна ангиография,
Техниката на коронарна ангиография
Коронарна ангиография може да се извърши както самостоятелно, така и във връзка с катетеризация на полето сърцето и ляво (понякога дясно) HS, биопсия на миокарда, когато заедно с нататък е необходимо оценката на коронарните артерии да знае параметрите на налягането в панкреаса, дясното предсърдие, белодробна емболия, сърдечния дебит и сърдечния индекс , параметри на обща и местна вентрикуларна контрактилитет (см. по-горе). Когато коронарната ангиография следва да се предвиди непрекъснато наблюдение на ЕКГ и кръвното налягане трябва да има пълна кръвна картина и оценка на биохимични параметри на кръвни електролити, коагулация, индикатори на урея и креатинин кръвни тестове PAS сифилис, HIV и хепатит. Желателно е също така да има рентгеново данни и сканиране дуплекс съдове iliofemoral сегмент (когато феморалната артерия е пробита, е, че докато в повечето случаи). Косвени антикоагуланти анулират 2 дни преди планираната коронарография с контрола на съсирването на кръвта. Пациенти с повишен риск от системна тромбоемболизъм (предсърдно мъждене, митралната клапа, история на епизоди на системен тромбоемболизъм) по време на премахването на непреки антикоагуланти могат да получават интравенозно нефракциониран хепарин или подкожно хепарин с ниско молекулно тегло по време на коронарна ангиография на процедурата. Когато рутинни CAG доставя на пациента чрез рентгенова работи гладно, премедикация се прилага парентерално и седативни антихистамини. Лекуващият лекар трябва да получи писмено информирано съгласие от пациента за извършване на процедурата, с посочване на редки, но възможни усложнения на тази техника.
Пациентът се поставя на операционната маса, ЕКГ електроди, прилагани в много неизгодно положение (прекордиална електроди също трябва да бъде под ръка в случай на необходимост). След обработване на мястото на инжектиране и освобождаване листове това стерилен място в местна анестезия артерия пункция точка и под ъгъл от 45 ° пробити артерия правят. При достигане на кръвния поток на павилиона в иглата за пробиване се добавя проводник 0.038 0.035 инча, иглата се отстранява и монтирана на кораба интродюсер. След това обикновено се прилага 5000 IU на хепарин болус или система постоянно промива изотопен хепаринизирана разтвор на натриев хлорид. ВъВеЖдащ инструмент за катетър (с помощта на различни видове коронарни катетри за левия и десния коронарните артерии), тя се придвижва под флуороскопски контрол, докато луковицата на аортата и за контрол на кръвното налягане с катетър опашна канюла коронарна Ostia. Размер (дебелина) на катетрите варира от 4 до 8 F (1 F = 0,33 mm) в зависимост от достъпа: на бедрената катетрите използват 6-8 F, радиалното - 4-6 Е. помощта на спринцовка с РКВ 5-8 мл контрастира ръчно селективно ляво и дясно коронарните артерии в различни издатини от черепната и опашната ъгъл, опитвайки се да се визуализира всички сегменти на артериите и техните клонове.
В случай на стенози извършват стрелба в две проекции по-точно да се оцени степента и ексцентричността на стеноза: в LCA, ние обикновено се събуди в десния преден косо или стрейт (както е по-добре контролирана барел LCA), правото (ППР) в ляво наклонена проекция ,
LCA произхожда от лявата коронарна) аортния синус кратко (0.5-1.0 cm), цевта, и след това разделени па предна низходяща (LAD) и обвивката (ОА) артерия. PNA е на предната интервентрикуларната жлеб сърцето (наречен също лявата предна низходяща артерия), и дава диагоналните и септални клонове доставя по-голямата област на LV миокарда - предна стена, интервентрикуларната преграда и връхната част на страничната стена. OA се намира в лявата атриовентрикуларен жлеба на сърцето и осигурява тъп пределната клон, levopredserdnuyu и се оставя постеро тип кръвоснабдяване низходящ клон, доставя LV страничната стена и (по-рядко) долна стена на нормата.
ППР движи от аортата от дясното коронарен синус, е само дясната атриовентрикуларен жлеба на сърцето, в проксималната трета дава клон конус и синусовия възел, в средната трета - на дясната камера артерия в дисталния трети - артерия остър ръб, задно (от нея се отклонява клон атриовентрикуларен възел) и задната-намаляващо артерия. RCA доставя на простатата, белодробен багажника и синусовия възел, долна стена и в непосредствена близост до лявата камера напитка интервентрикуларната преграда на.
Тип сърдечна перфузия определя от това артерия форми задно низходящ клон: приблизително 80% от нея се отклонява от ППР - полето на типа на притока на кръв към сърцето, при 10% - от ОА - лявата доставка кръвна група и 10% - на PCD и ОА - Смесена или балансиран вид на притока на кръв.
Артериалната достъп за коронарография
Изберете достъпа до коронарните артерии, обикновено зависи от операционната лекар (преживяванията си и предпочитания) и състоянието на периферните артерии, коагулационен статус на пациента. Най-честата употреба, безопасна и общ достъп до феморалната (бедрената артерия е достатъчно голям, не падне, дори ако шока е далеч от жизненоважни органи), въпреки че в някои случаи е необходимо да се използват и други начини за вкарване на катетър (аксиларни, или под мишниците, рамото или брахиален; радиалната, или радиална). Така, при пациенти с атеросклероза на долните крайници или преди работи по този повод, амбулаторни пациенти използвани пункция на артериите на горните крайници (рамо, аксиларна, радиални).
Когато Фемора или Фемора, методът на предната стена на дясната или лявата феморална артерия и добре палпира пробит 1.5-2.0 см под ингвиналния лигамент на техниката на Seldinger. Набодат над това ниво ще доведе до затруднения пръст спирка кървене след отстраняване на интродусъра и евентуална ретроперитонеален хематом, под това ниво - да се развива pseudoaneurysms или артериовенозна фистула.
Когато метод аксиларни често прободен дясната аксиларна артерия, най-малко - в ляво. На границата на крайната област на мишницата осезаем пулсираща артерия, която е осеяна по същия начин, както на бедрото, след локална анестезия с последващ монтаж на интродусъра (за тази артерия, ние се опитваме да се катетрите на не повече от 6 F, за да направи по-лесно да се спре кървенето и да се намали вероятността от развитие на хематом в тази мястото на инжектиране след изследването). Този метод се сега рядко се използва от нас се дължи на въвеждането на преди няколко години, радиална достъп.
Радиална начин - за пробиване радиалната артерия на китката - започва да се използва все повече и повече за амбулаторно коронарна ангиография и бързо активиране на пациента, катетър интродюсер и дебелината в последните 5-10 години в тези случаи не надвишава 6 F (обикновено 4-5 F), и бедрената и раменните достъпи могат да използват катетри 7 и 8, F (това е особено важно в сложни ендоваскуларни интервенции необходими, когато две или повече проводници и балонни катетри при лечението на бифуркационни увреждания с стента).
Преди радиалната артерия пункция се извършва с теста Allen затягане радиални и лакътния артерии, за да се идентифицира присъствието на kollateralizatsii в случай на усложнения след процедурата - оклузия на радиалната артерия.
Радиална артерия пункция се извършва с тънка игла, след това през проводник към комплекта интродюсер съд, чрез което веднага се прилага коктейл от нитроглицерин или изосорбид dipitrata (3 мг) и верапамил (2.5-5 мг), за да се предотврати спазъм на артерията. За подкожно анестезия се използва 1.3 мл 2% разтвор на лидокаин.
В радиален достъп, може да се окаже трудно за провеждане на катетъра през възходящата аорта поради нагъване рамо, дясната подключична артерия и brachiocephalic багажника, често изисква и други коронарни катетри (не Judkins като във феморалната) тип Amplatz и мулти катетри за постигане на устията на коронарните артерии ,