Методи за функционална диагностика
Спирометрията. метод спирометрия беше предложено в 1846 от J. Hutchinson. Спирометрията - най-простият и най-често срещаният метод за функционална диагностика, която може да се разглежда като първата, в началния етап при диагностициране на заболявания на вентилация. Тя е предназначена за измерване на обема на белите дробове при различни респираторни маневри като спокойни и увеличени. данни спирометрия позволяват да се определи нарушения съществуват вентилационни функция, и ако е така, се идентифицират типа на нарушения (обструктивно, ограничителни или смесени). Въз основа на данни спирометрия самостоятелно е невъзможно да се установи диагнозата, както открити функционални нарушения не са специфични. Въпреки това, спирометрия, като правило, имат добра възпроизводимост, което дава възможност за наблюдение на болестта. Също така получени показатели позволяват да се определи степента на заболяването (например, за да се оцени тежестта на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) препоръчва използването на форсирания експираторен обем в 1s (FEV1 или FEV1) с бронхиална астма - FEV1 и пикова скорост експираторен поток (PEF английски литература) и оценка на "оперативна съвместимост" на пациента.
По този начин, методът позволява спирометрия:
1) Идентифициране ограничителни и обструктивни заболявания ekstratorakalnuyu вентилация или запушване на горните дихателни пътища;
2) определи причината на респираторни симптоми (хронична кашлица, диспнея, хрипове, стридор);
3) за идентифициране на причините за промени в газовия обмен (хипоксемия. Хиперкапния) и други лабораторни параметри (например, полицитемия, и т.н.).
4) за оценка на риска от оперативно лечение;
5) оценка на физическото състояние на пациента;
6) да наблюдава динамиката на бронхиална обструкция, особено в астма и COPD;
7) monitorovat динамика ограничителни нарушения при пациенти с фиброзен алвеолит, и патология на нервната - мускулната система;
8) За да се оцени ефикасността на лечение на бронхопулмонални заболявания;
9) за обективна оценка на субективните оплаквания с професионални заболявания или заболявания, свързани с експозиция на околната среда.
Методът е прост и безопасен, така че няма абсолютни противопоказания. Но форсирания експираторен маневрата трябва да се извършва с повишено внимание при:
2) през първите 2 седмици след инфаркт на миокарда, след операция на очите и коремна операция;
3) експресира хемоптиза, която продължава;
4) тежка астма;
5) подозира активна туберкулоза или други болести, предавани въздух - капчици.
Капацитета на белите дробове може да се измерва по два начина. В първия случай директно измерено количество от инхалиране или издишвания въздух и време. Нанасят срещу белодробен обем време - крива обем - времето (spirogram). В противен случай, измерен дебит и време. Обемът се изчислява чрез умножаване на потока по всяко време. Построява се графика на скоростта на обемния поток на обема на белите дробове - крива на потока - обем. По този начин, двете криви представляват същите параметри: интегралната експресията на въздушния поток осигурява обем, който, от своя страна, могат да бъдат представени като функция на времето. От друга страна, обемът на въздуха издишания могат да бъдат диференцирани по отношение на времето, за да се определи скоростта на потока. Съвременните Спиромери е неразривно pneumotachs и позволяват оценката на основните параметри (обем, поток и време) и връзката им с кривите на потока - обем и обема - време.
Общо bodipletizmogrfiya. Bodipletizmografichesky метод за определяне интраторакална обем (SBI) газ. Главната особеност на този метод е, че пациентът се поставя в устройство за измерване, което е плетизмография на тялото на фотоапарата (тяло - камера). Има три вида на плетизмография измерване на обема, налягането и обема към днешна дата - налягане.
Плетизмографа, който измерва налягане, затворен фиксирана камера с обем, който е седнал и дишането на пациента. Промените в обема, поради налягането на компресия и разширяване на газа интраторакална измерена чрез промяната в тялото - камерата. Интраторакална обем и резистентността на дихателните пътища, измерена при често дишане, обаче малка изтичане, който не влияе значително резултатът е допустима и необходимо да се избегне натрупването на налягане поради въздух нагрява от пациента. Този тип плетизмографен за измерване на само малки промени в силата на звука, тъй като тя е с висока чувствителност и отлична честотна характеристика.
Плетизмографа, което измерва обема на камерата с променлив обем при постоянно налягане. При смяна интраторакална обем на газ се движи през отвора в стената на камерата и се измерва количеството на газа. Този тип плетизмографен може да се измери като малък. и значителни изменения в обема. Въпреки това, за да се постигне една добра система за отговор честота трябва да има малък импеданс, че технически не е трудна задача. Поради това, устройството не се препоръчва за рутинна употреба.
Плетизмографа измерване на обема и налягането, съчетава характеристиките на плетизмограф постоянен обем и постоянно плетизмографа налягане. Тъй като пациентите дишане въздух, интраторакални обемните изменения водят до свиване или разширяване на въздуха в камерата и се движи през отвор в стената на камерата. Компресия и декомпресия на въздуха се измерва чрез промяната в налягането от спирометър / връх поток измерва обема на изместен въздух.
Допълнителни специални методи на изследване:
• Определете FRC (тест rozvednnyam не).
• Определяне на дифузните възможности за леки (изпитване с CO).
• Оценка на качеството на съня (полисомнография).
• Определяне на концентрацията на газове в издишвания въздух кондензат.
• измерване на концентрацията на азотен оксид в издишания въздух.
• кръвни газове aterialnoi - "златен стандарт" проучване.
• Определяне на якост на дихателната мускулатура (макс инспираторен (ПИМАКС ООД) и издишване (Pemax) под налягане) - дъвкателната спирометрия.
Неинвазивни методи izmereniyaph и кръв газ. Измерване на рН на кръвта се провежда, използвайки рН - електрод. Потенциалният разликата от двете страни на стъклената мембрана е линейна функция на рН. Необходимо е да се проведе електрод калибриране с две буфери с известна рН, които покриват значителна част от очакваните измервания диапазон. нормално рН диапазон на артериалното - 7.35-7.45. Modern рН - електроди са надеждни средства за измерване, тъй като повтаря измерването на същите разсейване стойности пробата е ± 0,02 единици. Ако увреждане на точността на измерване електрод стъклена мембрана е значително намалена. За измерване калибриране контрол на качеството рН - електрод трябва да се извършва в един момент преди всяка серия от измервания и на две точки - на всеки 4 часа.
Въглеродният диоксид. Преди съществуващите методи за измерване на газови концентрации в кръвта са много трудоемки. Понастоящем широко използван и електрод за измерване на СО2 въз основа на същите принципи като рН - електрод, и връзката между рН и pCO2 в буферен разтвор. Този електрод има достатъчна точност. При извършване на повторни измервания на същата проба отклонение е ± 3,0 mm Hg когато се измерва pCO2 в диапазона от 20 до 60 mm Hg
Частичното налягане на кислорода. Принципът на функциониране О2 В - електрод се различава от рН и pCO2 - електроди. Работата на този електрод, основани на измерване на потока от електрони, отколкото потенциалната разлика. поток на електрони е пропорционална на концентрацията на кислород в платинен електрод.
Ако електрод, използван за калибриращите газове, е необходимо да се въведе корекционен коефициент в определената стойност на РО2. Въпреки това, този фактор не притежава линейна зависимост на РО2, следователно, има значителен грешка в измерването на високи стойности РО2 (например, чрез инхалиране на 100% кислород при пациенти за маневриране оценка кръв обем). При повторно измервания РО2 в кръвта при използване на същия допустим електрод измерване вариант може да бъде ± 3,0 мм живачен стълб за РО2 - 20 до 150 мм живачен стълб Средна стойност на ВП2 може да се изчислява по следната формула:
PO2 = 104,2 - 0,27 х възраст (година).
CaO2 = (1,34 х Hb х SaO2) + (РаО 2 х 0,0031).
Когато кръвни проби за анализ трябва да се избегне контакт на кръвната проба със стаен въздух и прекомерно количество антикоагулант. За тези цели е по-добре да се използват стерилни стъклени спринцовки, събиране на кръв се извършва за предпочитане с радиалната артерия на възрастен или неонатални артерии пъпната връв. Понякога се използва arterializovanuyu капилярна кръв. За тази специална структура се прилага върху кожата, разширява кръвоносните съдове, или се загрява на седалката, с което ще се извършва вземане на проби капилярна кръв.
Неинвазивни методи за измерване.
Както е неинвазивен и, в същото време, достатъчно точен метод за оценка артериални газове е разработено устройство за транскутанно измерване на насищане на кислород в кръвта и налягане.
Оксиметрия. Принципът се основава на факта. че количеството светлина. абсорбира разтвор. Това свързани с концентрацията на разтвора, който се изучава. Метод достатъчно точна пулсова оксиметрия, ако насищане с кислород е в диапазона от 70 до 100%. В присъствието на метемоглобин, фетален хемоглобин или карбоксихемоглобин, както и чрез увеличаване на концентрацията на билирубин в кръвта, намаляване на потока кръв тъкан, анемия или увеличаване венозна пулсация използването на този метод въвежда достатъчна точност за измерване на насищане на кислород в кръвта. Освен това, този метод има ограничения, свързани с формата на кривата на оксихемоглобин дисоциация. При високи стойности на ВП2 значителни промени в този индекс отговарят на минимални промени SrO2.
Този метод се използва широко в отделенията за интензивни грижи, се препоръчва да се използва по време на пулсоксиметрия бронхоскопия за наблюдение на пациенти с сънна апнея, когато kilorodoterapii т.н.
В момента разработен транскутаненно електроди, които позволяват оценката на ВП2. За да се извърши това изследване изисква локална вазодилатация, което може да бъде постигнато чрез загряване на кожата на пациента до температура от 42 ° С метода се оказва съвсем точно в проучване при новородени, но това не дава същите точни резултати при възрастни индивиди. Този метод зависи от местната притока на кръв и следователно измерване РО2 има грешка в изследването на пациенти с хипотония.
Капнографията. Неинвазивна PSO2 оценка също толкова важно, колкото измерването на ВП2. Капнография - измерване на въглероден диоксид по време на респираторния цикъл. Kapnogrammy - графично представяне или аналог на РО2 променя в издишвания въздух. Измерването се прави с инфрачервен спектрометър.
Масспектрометрия - метод за измерване на всички газове, които се съдържат в издишания въздух (CO2 O2 N2 ..), но този метод е достатъчно скъпо.
Capnogram е крива, която може да бъде разделен на три фази: първата фаза - от началото на издишване време PSO2 остава нула, защото анализира част от газа издишвания въздух се извежда от мъртво пространство; Вторият етап - от началото на изкачване или увеличение PSO2 до ниво, достигайки плато, това съответства domeshivaniyu алвеоларен газ за мъртво пространство газ. 3-та фаза - фаза на плато поради този газ от въвеждане на алвеоларните пространства. Когато се справим разпределение вентилация и нарушение съответствие вентилация поток значително повишаване на наклона на Фаза 3 (плато) в капнографията крива.
Транскутанен измерване PSO2 - фотометричен метод за измерване анализатор CO2 (инфрачервена). С намаляване на притока на кръв в кожата, подуване или затлъстяване, този метод има голяма свобода на грешка.
Първоначално ниво на знания и умения.
Студентът трябва да знаете:
1. Клиничните прояви на белодробно заболяване.
2. лабораторни и инструментални симптомите на белодробни заболявания.
3. Основни и вторични методи на белия дроб изпит.
Студентът трябва да бъде в състояние да:
1. За да се формулира клинична диагноза.
2. Провеждане на диференциална диагноза.
3. Определя план преглед на пациента.
4. Определяне на патологията на план за лечение.
Примерна материал. радиографии spirogram, ЕКГ, лабораторни тестове (кръв, храчки, биохимични показатели), Echo ЕКГ, ангиография, средството за доставяне на инхалационни лекарства (индивидуален и пулверизатори).
Крайният нивото на знания:
1. 56r пациента. Оплаквания на увеличение (т о до 40 ° С), изпотяване, болка в гърдите при дишане и кашлица. Sick за 2 дни. Цел: BH - 26 / мин. В дясната половина на гръдния кош при дишане зад себе си, по-долу притъпяване на ударни звук преслушване на острието - намален въздух. Когато кашлица начало отклони гнойни храчки 30 мл от неговия отстояване - два слоя; Микроскопия: левкоцити. Какво инспекция първо място е необходимо да се проведе на пациента?
А рентгеново;
В да определи наситеността на кислород в артериалната кръв;
С КОМПЮТЪР скенер;
E храчки за чувствителност към антибиотици.
2. Пациент К. 65 години; пуши повече от 40 години. Приета в болница с оплаквания от прогресивна диспнея с трудил въздух, кашлица с храчки муко - гноен характер; изпотяване. Цел: над светлина перкусии - звук кутия перкусия, аускултация: затруднено дишане; Разсейване на свистене и бръмчене пращи повече върху издишването. ERF: ФЕО1 <30 %, ФЖЕЛ 52 %, проба с бронхолитиками отрицательная. Какие изменения будут в Rо ОГК?
А увеличи въздушност на белите дробове;
В картина "honeycombing";
С паренхимни инфилтрация;
D белодробна чертеж непроменен;
Е намалена светлина въздушност.
Материали от лекции на терапия факултет ендокринология и с вътрешни болести за студенти от четвърти курс.