Методи за функционална диагностика в неврологията и психиатрията
В момента арсенала на невролози и психиатри има голям брой инструментални методи за изследване, за да се оцени функционалното състояние на двете централната и периферната нервна система. За избор на посока на правилното сканиране, правилното лечение, оценката на перспективите за лечение, прогнозиране на клиницист заболяване трябва да се ориентират в методи за функционална диагностика, имат представа за резултатите, които могат да бъдат получени чрез използване или метод.
метод echoencephalography е метод за ултразвукова диагностика на мозъка и дава индикация за наличието и степента на междинен обем структури, което показва наличието на допълнителен обем (интрацеребрален хематом, оток полукълбо). В момента методът на значимост не е толкова голяма, колкото и преди, на първо място се използва за оценка на скрининга на индикациите за аварийно образни (компютърна томография (CT) или магнитен резонанс (ЯМР).
Имайте предвид, че не се компенсира в echoencephalography не сто процента означава липса на патологичен процес, тъй като например, в процеса на локализация в предната или задната ямка обем от мозъчни структури възниква само в случай на голям размер на лезия. Също така не е много информативен, този метод при по-възрастни пациенти, както в резултат на атрофични процеси в мозъка и interhemispheric разширяване пространства има достатъчно вътречерепното пространство на допълнителното количество не води до промяна на централната линия структури. В момента се ограничава до използването на този метод за диагностициране на интракраниална хипертония. Този въпрос се обсъжда.
Метод електроенцефалография (EEG) - метод за изследване на биоелектрична активност на мозъка. Основната индикация за този метод е диагнозата на епилепсия. За различните форми на заболяването се характеризират с различни варианти на промени на биоелектрична активност на мозъка. Правилното тълкуване на тези промени дава възможност за навременно и адекватно провеждане на терапия или, като алтернатива, да се откаже от специфичен противогърчови лекарства.
Така че, един от най-трудните въпроси в тълкуването на ЕЕГ е идеята на конвулсивно готовност на мозъка. Водещи неврофизиологично лаборатория раздвоени по отношение на този въпрос. Трябва да се помни, че за да се докаже готовността на мозъчни припадъци, е необходимо да се извърши дълбока ЕЕГ използване провокативни методи. Съди готовността на мозъка да се пристъпи само въз основа на рутинна ЕЕГ в момента е неправилен.
Друга област на приложение на ЕЕГ е диагнозата на мозъчна смърт. За да се установи мозъчна смърт е необходимо да се проведат на 30 минути запис, на който не е електрическа активност в сметка води до максимална печалба - на критериите, определени със закон. При диагностицирането на всички други неврологични и психиатрични заболявания метод EEG е помощник. Трябва да се помни, че ЕЕГ не е метод за диагностика е достъпна, така че са съмнителни изводи за интереса на средна и стволови структури с ясно разграничение между тях в диенцефални и мезенцефалното опашната или устно стъблото и така нататък.
За интереса на тези структури може да се съди косвено се отнасят до подобни заключения с повишено внимание. Понастоящем много лаборатории могат да провеждат Holter мониторинг ЕЕГ - запис на много часове на мозъка биоелектрична активност. Предимството на тази техника не е обвързана от пациента с устройството и способността да се води нормален живот по време на целия запис. регистрация Часа-ЕЕГ дава възможност да се разкрие рядко проявяват патологични изменения на биоелектрична активност. Този тип ЕЕГ е показан да се изясни истинската честота на отсъствия, диагностично двусмислени атаки, заподозрени psevdoepilepticheskie атаки, както и за оценка на ефикасността на антиконвулсанти.
Полисомнография (ПСЖ) - метод за непрекъснато записване на различни функции в целия сън. Методът включва biopotentials мониторинг мозъка (EEG), electrooculogram, електромиограма, електрокардиограма, сърдечната честота, на въздушния поток в носа и устата ниво, дихателните усилията на коремната и гръдната стена, кислородни колебанията в кръвта, двигателна активност по време на сън.
Предизвикани потенциали (ЕП) - метод, който позволява да се получи обективна информация за състоянието на различните сензорни системи като централната нервна система и периферните региони. Тя е свързана с регистрацията на електрическата активност в отговор на различни стимули - звук, визуални, сензорна. VP получи в отговор на тези стимули се отличават лесно и надеждно, така че най-често използваните.
Същността на метода е да се получи отговор, поради появата на различни стимули аферентни в ядрото и кората, в зоната на първичните издатини, съответстващи анализатор, както и отговори, свързани с обработка на информация. Така получените първоначалните елементи отразяват физичните свойства на стимул, а по-късно - условията на неговата обработка. Използва такива характеристики VP сигнал времето на забавяне на отговор, латентност време от главните върхове, амплитудата на най-големите върхове, mezhpikovye латентност.
Предвид факта, че 70% от информация ни дава визуална анализатор - 15% слухови и 10% - тактилна, е необходимо за диагностика и селекция терапия метод и прогнози оценка заболявания на нервната система ранно определяне на степента на дисфункция на най-важните сензорни системи. Показания за IP метод е изследване на слуха и функции визия, оценка на сензорипоторния кортекс, познавателните функции на мозъка, определени нарушения на мозъчния ствол, идентифицирането на периферните нервни смущения и смущения в механизмите на гръбначния мозък, оценка на кома и мозъчна смърт.
Транскраниална магнитна стимулация (TMS) - метод, който се основава на стимулиране на нервната система, като се използва магнитна стимулатор. Предимството на електрическото стимулиране се крие във факта, че магнитното поле може да премине непроменен през всяка анатомична структура (т.е., сигналът не отслабват, тъй като преминава през различни среди) и възбуждат нервната тъкан, в допълнение, магнитен ефект е безболезнена. Методът дава възможност да се възбуждат двете кората клетките моторни и моторни корените и периферните нерви. По този начин, методът позволява TMS да разкрие нередности в нервните импулси през от кората на мускулите, и се използва за обективна оценка на увреждане мотор тракт. Индикации за това изследване се удря тракт мотор на всяко ниво.
Те включват двигателни нарушения в различни неврологични заболявания, причинени страдащи пирамидална тракт (инсулт) и като се използва TMS да локализират лезията преди изображения от СТ или MRI; демиелинизация процеси от различен произход, травматични наранявания и рак. TMS може да се използва за тестване на висшите психични функции, особено функционален локализацията на словото. Освен диагностична употреба, метод, TMS може да се използва терапевтично за лечение на болестта на Паркинсон, епилепсия, дистонични разстройства, периферни нервни наранявания, мигрена и психиатрична практика - в депресивни разстройства, синдроми мания, шизофрения.
Electroneuromyography (electroneuromyographic) - диагностичен метод, който изследва функционалното състояние на възбудими тъкани (нервите и мускулите). Може би този метод е най-добре известни на специалистите, невролози, защото доскоро се използва само в специализирани центрове.
При провеждане electroneuromyographic очакваните мускули състояние, невромускулна синапса, периферен нерв сплит, гръбначния стълб, предна рог на гръбначния мозък. Така тази процедура може да бъде разделена на две: първата - главно посветени на регистрация на спонтанни и предизвикани мускулна активност (EMG), а вторият - запис на потенциали на действие (AP) периферни сензорни влакна. При използването на тези два метода за информация помага да се определи вида на нарушенията помага да се определи степента на неговата тежест, както и да се оцени подобрението, постигнато по време на лечението.
ЕМГ. За да се изследва произволно и спонтанно мускулна активност, използвайки стимулиране игла - регистрация PD моторно устройство (агрегат на мускулните влакна инервирани от един аксон). Обърнете внимание на параметрите като спонтанна активност, амплитуда на PD агрегата (увеличаване или намаляване). Така, в случай на мускулните патология мускулни влакна инервирани аксон спира и започва да работи в родния режим, в резултат на спонтанна активност записва самостоятелно. Основни мускулни заболявания причиняват смъртта на мускулни влакна, като по този начин намаляване на размера им в моторното устройство, следователно, намалява амплитудата на агрегата PD и продължителност PD. Тази техника е информационен случаи на съмнения за загуба първична мускул, за диагностициране на моторните неврони лезии и увреждане на аксоните.
Стимулиране електромиограма се използва за тестване на синапса (връзка периферно нервно-мускулната система). В същото време за запис на мускулната активност в отговор на електрическа стимулация на периферен нерв. Измерете скоростта на възбуждане, латентните периоди на мотор отговор. Тази техника е информационен за демиелинизиращи заболявания, в случай на плексопатии, полиневропатии (включително остра полиневропатия, синдром на Гилен - Баре синдром), демиелинизиращи заболявания.
Electroneurogram - това ви позволява да записвате отговорите на периферните нерви в тяхната стимулация. С този метод тествани сетивни влакна достъпно диференциална диагноза и aksono- mielinopatii.
Ултразвуков доплер - метод за изследване на държавната притока на кръв чрез Доплер. Метод е задължително условие за диагностика на заболявания на кръвообращението. Най-широко използван е Неврология Доплер вътрешно- и кръвоносни съдове. състояние на потока се оценява чрез измерване на скоростта на кръвния поток.
По този начин, стеноза на потока процент се увеличава пропорционално на степента на стеноза. В случай на съдова оклузия може да се появи като промяна в посоката на потока, и явлението "ампутация" на кораба да тече графики. Трябва да се отбележи, че диагностични възможности на метода в изследването на вертебрални артерии се ограничават поради високата вариабилност на вертебрални артерии и характеристики на преминаване на тези съдове в костните канали и тъканите врата.
Методи за дуплекс и сканиране триплекс са най-модерните методи на изследване на кръвния поток и съдово състояние. В условията на дву- и триизмерни изображения може да видите на артерията, формата и на курса, за да се оцени състоянието на кухината си, вижте плака, кръвни съсиреци, и стеноза област. Методите са необходими за подозира присъствието на атеросклеротични лезии.
Трябва да се помни, че често лекаря чака диагноза на даден функционален диагностик на лекаря, който, от своя страна, няма право диагноза. От това следва, че всеки клиницист трябва да си има определено ниво на знания, необходими за тълкуването на резултатите. Не трябва да се забравя, че основните диагностични методи са допълващи, и трябва да бъдат оценени от лекаря за конкретния пациент. В този случай, невролог трябва да бъде въз основа на наличната клинична картина, историята и развитието на болестта.
AI Machulina, невролог неврология Катедра по клинична болница №33 (София)