Man защо средният процент - е основната патология

Нашият живот е предмет на системата от норми: ние знаем точно колко часа трябва да се спи, колко килограма тежи и колко вода да пием на ден. В същото време, нашата "идеален самостоятелно", която отговаря на всички стандарти, все още е някъде извън обсега. Но това, което е в норма и това е добре за здравето да се съобразят с тях? Учител медицинска философия в Университета в Аархус в Дания Dzhonatan Sholl е убеден, че медицината е време да се премине от единни стандарти за отделните препоръки. "Теория и практика" публикува превод на статията си за Aeon.

Здраве страда от проблем като вариант. През ХIХ век френски физиолог Клод Бернар експериментатор твърди, че индивидуалните различия пречи на медицински доклади. Според него, ако можем да докажем, че патологията - това е просто количествено отклонение от нормата, щяхме да намери ключа към лечението на всяко лице, без значение колко много се различава от останалите. В крайна сметка, ако патологията - това е просто отклонение, става ясно не само гол, но и самият метод за терапевтично лечение: да се върне болен човек, орган, клетка или система върне към нормалното.

От тази гледна точка той все още отблъснати много биомедицински изследвания; Учените редовно пречат на функцията на организми, клетки, генни мрежи, за да се определи как тези системи работят "нормално". Изследователите нарушават обичайните процеси в живите системи, за да се установят стандарти и да намерят нови начини за лечение.

Докато учените могат да пропуснат тънкостите, нюансите на медицински философи анализират и се опитват да дадат определение на нормата в продължение на години. А мисловен експеримент ни приканва да разгледа опциите, които са разположени по краищата на спектъра и не са включени в тази патология: зелени очи, цветна слепота е много висока или много слаб растеж, фотографска памет, набито вкус. Те могат да бъдат в контраст с други условия или варианти: неудобството, които доставят само в определена среда (например, невъзможността да се възстанови от излагане на ултравиолетова радиация); което е проблематично само в някои култури или само в определени моменти (албинизъм или слухови халюцинации); са толкова крайно, които пречат на нормалното функциониране на целия организъм (като болест на Тай - Sachs).

"Без значение колко необичайно личността ни изглежда - тя все още може да се счита за нормално, ако поведението му гарантира оцеляване в определена среда"

Чехия философ Irzhi Vaha през 1978 кодифицирана различните значения на нормалност. "Normal" може да означава чести. че е най-често сред населението, като кафяви очи или сини жители на Средиземноморието - скандинавците. "Нормално" може да означава средните в математическия смисъл на думата, като средното тегло или ръст на населението - тези данни често представени в графиките под формата на крива с форма на камбана; или типичен. как да ви кажа за представител на група, населението или вида. Понякога, в "нормална" се отнася до съответното - без дефекти, недостатъци или нередности, а понякога - най-доброто от гледна точка на връх форма, те могат да включват физическо здраве и остър ум. Или дума може да се тълкува като идеално в Платоновия смисъл на думата, когато става въпрос да се усъвършенства красота и перфектно тяло. И накрая, не е нашата нормална ежедневна употреба на думата, която най-често се намира някъде между всички тези ценности и изображения от "конвенционална" и "стандарт" на "очаквания" и "добро".

Във всеки случай, използването на "нормата" в конкретния смисъл на думата може да доведе до сериозни последствия, особено като се има предвид, че в света привилегирована позиция точно в "нормално". Всяко отклонение - от зелените очите и гласовете в главата ми към живота с хидроцефалия - ненормална в дадена ситуация: неразпространението, редки, необичайни, евентуално неподходящо, неблагоприятна, дефектно в нищо. - Той трябва да бъде от това състояние да се върне към нормалното. Въпреки това, да вземат предвид тези патологични отклонения - е спорен, или просто странно, особено ако те са в някои отношения полезни.

Благодарение на реализацията на този прост факт от неяснотата на думата "нормално" в медицината остава в продължение на векове. В XIX век, когато болестта Бернар определена като "ненормално", белгийския математик Адолф Ketle се опита да проучи човешкото тяло с помощта на статистически данни за идентифициране на модели по индивидуални различия. Тъй като всички параметри, които биха могли да бъдат предмет на такова проучване, изглежда, че всичко може да се обясни с средните стойности; Ето защо, височина, тегло, кръвно налягане, пулс, нивата на раждаемостта и смъртността - всички тези цифри могат да бъдат представени под формата на красиви извивки.

В съзнанието на тези средни стойности Quetelet започнаха да живеят собствения си живот; те вече не са описания на параметрите, но видя, идеалите, които трябва да бъдат равни. Всъщност, сега предизвиква полемика индекс на телесна маса, която често се използва, за да се определи нивото на здравеопазването, първоначално е бил наречен на индекса Quetelet.

Quetelet смята, че тези цифри описват Homme Моаян. или "среден човек" - идеалния човек, който би могъл да създаде характер; Той стои в основата на това, което се нарича теорията на вероятностите от Гаусово разпределение. Докато такъв човек не е задължително да съществува в действителност, математически стойности се считат за недвижими стандарт, чрез който да се прецени отклоненията от нормата, това е, за недостатъците. Следователно, "личността е станала синоним на грешки и за обикновения човек представлява истински човек." Заедно с възгледите на Бърнард, този подход е важна стъпка в привилегированата позиция на нормалност, което наблюдаваме днес.

На френски философ XX век Жорж Kangilem въведе по-модерна гледна точка: преследването на идеята за нормалност, учените от ХIХ век не считат, че биологията на развитието говорим за изменчивостта на организмите. В своя труд "Нормата и патология" (1943) Canguilhem описва идея на Чарлз Дарвин, че организми създават и поддържат консистенция, схеми на работа и поведение, за да оцелеят в променящите се обстоятелства. Canguilhem използва понятието "норма" за различните регулаторни процеси, вътрешната уредба на хормони на промени в диетата, за да ви напомня, че без значение колко е необичайно или далеч от нормалното личността ни се струва - тя все още може да се счита за нормално, ако поведението му гарантира оцеляване в определена среда.

Като цяло, идеята за нормалност зависи от контекста. Какво е нормално за един човек не може да бъде подходящ за още един и същ орган може да е нормално в една и съща среда и отклонения - в друга. Само погледнете разликите, присъщи за възможността за обработка лактоза или придобити различия: например, в сърцето на спортисти повече и по-малко пулса. Тези примери илюстрират, която варира между хора от нормалното и че различията и дори аномалии - това не е признак на патология.

Относителността, която зависи от околната среда е навсякъде. Има хора с безсимптомна хипертония, са изложени на по-голяма височина започват да страдат от болки в гърдите, гадене и недостиг на въздух. Различни хора - различни възможности за възстановяване от въздействието на ултравиолетова светлина: те варират от несериозни на увредената кожа злокачествени заболявания и рак. Има дислексия, която, според някои, трябва да се смята за вреден явление само когато четене е неразделна част от културата. Дори и с определена среда не е нито нормално, нито необичайно. Само връзката между индивида и околната среда се определи границата между нормални и анормални вариации.

Нормалност е нито абсолютна, нито универсални. В същото време, според Canguilhem, това не е причина да се откаже от изследването на здрави и патологични явления от гледна точка на биологията. В същото време ние трябва да погледнем в здраве и болест, при положение, че в тях има психологически, поведенчески и структурни закономерности, причинно-следствени връзки, както и биологични норми. Като говорим за стандарти, Canguilhem предлага да ги разделят на "водачи" и "отвратителни". Шофиране стандарти могат да издържат на различни смущения и се адаптират към променящите се изисквания, те позволяват на тялото да се преодолеят пречките. шофиране имунитет отговор включва производството на антитела, за да издържат враждебни бактерии и токсини.

Отблъскваща стандарти избягват сътресения и лимит на работа на тялото; тяхната чупливост изисква добре дефинирана среда. Репелент имунитет отговор включва възпаление нашественици от външната страна, което може да причини свръхчувствителност и екстремни алергични реакции до анафилактичен шок.

Canguilhem индуктивен подход противоречи на заключенията на учените от ХIХ век и самото третиране на нормалността като съответното качество толкова разпространени днес. Вместо да се започне с твърда дефиниция за нормалност, което означава понятието аномалия, метод Canguilhem започва с физиологията и след това да търси теоретична обосновка, за да обясни какво е видял.

Този метод инициира научни изследвания, които медицинските философи сега наричат ​​натурализация. Отговори на въпроси трябва да идват чрез наблюденията на проявите на такива качества като издръжливост (поддържане на съгласуваност в системата, независимо от промените), гъвкавост (движещ се между различните нива на функционалност), homeodynamics (компенсация на стареене) и чупливостта (повишена чувствителност към промени). С тези и други показатели на биологията - и не идеята за нормалност - определя, че характеристиката на здравето и болестта.

"В много случаи, промените в околната среда може да бъде по-ефективен от действие върху болните"

Системно биологичен подход е приложим и за променлив свят, в който видове са в постоянно движение, а тялото и околната среда трябва да бъдат синхронизирани. Накрая, системата може да бъде стабилна или хомеостаза или чуплива при определени външни и вътрешни условия. Вие не може да се говори за трайността на имунитета, ген мрежата или на целия организъм, без да уточнява броя на биологичните променливи и параметри на околната среда. Всяка система е уникална и не може да бъде отделена от положението. Това ни води до въпроса: когато говорим за здраве, това е страхотно за някого? В сравнение с всички вътрешни и външни условия?

Отговорите на тези въпроси са важни за разбирането на здравето и лечение на заболяването. Такъв подход може да ви помогне да се отървете от стигмата на самата болест, защото ние приемаме, че здравето и болестите са нормални, те отразяват различни модели и начин на живот. Заболяването не противоречи на природата, и не означава липса на правила - правилата са просто различни. Това не означава, че трябва да се издигне на заболяването: ние не трябва да погледнем в страданията на както доброто, така и начина, по който да смекчи характера, както и ние не трябва да виждат в психично заболяване пътя към просветлението. Напротив, както е предложено по натурализация, фактът, че здравето и болестта са в норма, не означава, че те са равни на или по-неразличими.

Един поглед към нашата биология през призмата на натурализация дава нова перспектива на здравословни навици. Въпреки, че философията на Canguilhem предполага, че само лицето е в състояние да се определи какво е в негова полза, това не означава, че здравето - само въпрос на субективна избор, или че всеки има неограничени правомощия по този въпрос: например, аз предпочитам X, а вие - на Y, Ето защо, за мен Х - е здравословен избор. Здравето на човека индивидуално, защото на въздействието на неговата уникална история на живота и поведението в тялото и ума. Така че медицината трябва да се определи, че за предпочитане е за всеки човек, в зависимост от неговата биология, околна среда и начин на живот.

Всичко това показва, че лекарството не трябва да се възстанови предишните разпоредби (които не могат да съществуват) след заболяване и просто са напълно променения жива система. Той също така не трябва да принуди хората да се адаптират към общите стандарти и методи на лечение, които диктуват на здравните органи, защото това, което е добро за един, може да унищожи другия. Вместо това, нов, персонализирана медицина трябва да работи с лицето, за да намери нов начин на работа, който ще вземе предвид своята уникална физиология, както и възможности и специфични ограничения върху околната среда. В много случаи, промените в околната среда може да бъде по-ефективен от действията на болните.