Кранио - мозъчна травма
Tsererebrolizin 10.0 1 т / г
Tsinarizin 0.05 (2m) * 4 / г
Aktovegin, Solcoseril 10 - 1р 1000 мл / ден. / В прокапе. (Но не надвишава дневния обем на инфузионна терапия. Шега!).
Най-често използваната интравенозно приложение, но ако пациентът е в съзнание, и може да получи ентерално маршрут. Обикновено, двете лекарства се прилагат едновременно с различен механизъм на действие, в зависимост от пациента (възраст, кръвното налягане, и т.н.). Ако е необходимо, сменете продукция препарати след 7 - 10 дни.
* Забележка: При липса на високо нимодипин вътречерепно налягане, както изглежда, може да се използва при остър TBI.
С назначаването му трябва да бъде внимателно хемодинамичен мониторинг.
В която разработи акинетична състояние
(Функционална обелване, акинетично мутизъм), вегетативно състояние, допълнително selegelin хидрохлорид (yumeks) 5 мг * 2 г / г. При втория - третия ден (от началото на рецепция), дозата е увеличена до 20 мг / ден. Ако в продължение на 4 - 5 дни от няма ефект, по-нататъшното Kalipsol (Ketalar) 1 мг / кг / м пъти в един ден. Ако е необходимо, повторете въвеждането Kalipsola един RAE след три дни.
При използването на отсъствие selegelina хидрохлорид (yumeksa) на леводопа препарати (Nacom, Sinemet и т.н.) - 1.0 - 4.0 часа, но клиничната ефикасност на лекарства в тази група значително по-ниска честота на странични ефекти и по-висока.
Ако има siptomy "дразнене"
(Конвулсивните разстройство, автономни кризи) за предпочитане се използва седативен терапия: Benzonalum 0.1 - 0.2 * 12 стр / ден хлорпромазин 12 - 50 мг * р 3 / ден / m (ажитация), 10 мг relanium * 2 - стр 3 / ден / m. и т.н. Доза и комбинация трябва да бъде избран поотделно.
Когато моторни нарушения галантамин 5 - 10 мг от 2 г / sut.v / в / м. ако не, Неостигмин 0.5 - 1 мг / в / m, R * 3 / ден. ако не, Неостигмин 0.5 - 1 мг / в / m, R * 3 / ден.
6.POVYSHENNOE вътречерепно налягане. Терапия.
А. неспецифични симптоми: главоболие, гадене, повръщане, повишено кръвно налягане, брадикардия, зърното подуване на зрителния нерв, черепната нерв VI парализа, преходни зрителни смущения и разклащане на нивото на съзнание.
Б. прониквания причинени от натиск причинява изместване на мозъчната тъкан. Проявите зависят от локализацията на патологичния процес, водещ до повишено вътречерепно налягане.
1. диенцефални задръстване се случва, когато средната супратенториален лезия локализацията и се състои в преминаване междинно мозъка чрез подрязване церебрална галоп. Този процес води до: (1) Чейн-Stokes дишане; (2) зеницата запазване на техния отговор на светлина; (3) нагоре поглед парализа и (4) се променя в психическо състояние.
2. херния на медиалния темпорален лоб среща в лезии на страничната супратенториален локализацията и се състои в изместването на медиалния темпорален лоб чрез рязане церебрална Tentorium. Получената налягане средния мозък структури показано: (1) смущения на съзнанието;
(2) удължен, не реагират на светлина върху зеницата странични проникване, което е свързано с компресия на W черепната нерв;
(3) на противоположната страна хемипареза. движение на очите не винаги е нарушено.
3. малкия мозък на сливиците прониквания, предизвикани от натиска, бутане на долната част на малкия мозък чрез тилово отверстие, което води до свиване на продълговатия мозък. Това води до:
(1) нарушение на съзнанието, и (2) Нарушения на дишането ритъмни или сънна апнея.
ПОКАЗАНИЯ ЗА ТЕРАПИЯ Деконгестанти:
развитието на синдром дислокация.
на масата операционна по искане на хирурга.
с увеличение на вътречерепното налягане по-голямо от 200 mm. Hg. Чл.
с бързо (в рамките на часове) влошаване на неврологичните симптоми.
6.1 Манитол (манитол) се прибавя бързо (в продължение на 15 - 20 минути) при скорост от 1 г / кг телесно тегло. След това се прилага 3 - 4 пъти на ден в размер на 0,25 - 0,3 мг / кг.
С малък ефект или хидроцефалия, допълнително се използва Lasix 1 мг / кг, ако е необходимо, 2-3 стр / ден. Когато осмоларитет> 320mosm / л osmodiuretiki не използвате.
6.2 При липса на ефект от терапията показва превод на пациента на вентилатор и прехвърляне на натриев тиопентал, както е посочено в раздел 4.1. Но в този случай първата (натоварваща доза) натриев тиопентал се увеличава на 8 - 10 мг / кг.
дренаж 6.3 CSF чрез камерна катетър показано на хидроцефалия. Но това не винаги е възможно, увеличава риска от септични усложнения.
6.4 Умерен хипотермия (31-330 С) се извършва в рамките на няколко часа, че е доста ефективен, но изисква специално оборудване и все още трудно достъпни.
6.5 В най-тежките случаи: бързото влошаване на неврологични симптоми (часове и минути) и липсата на ефекта на лечението с други методи, ако не е възможно да се използват други методи (например, ниско системното кръвно налягане), може да се използва хипертоничен разтвор на натриев хлорид.
Инфузията се прави бързо (4 до 5 минути), 7.5% разтвор на натриев хлорид в размер на 4 мл / кг. След това се третира в съответствие с параграф 6.2 (по-често), или 6.1 на този раздел.
7. Превенция и лечение на пневмония.
Подобрена канализация - диагностичен fibrobronhskopiya. Задължително проверка на трахео - бронхиалното дърво в първите часове след нараняването. Кратност bronchoscopies с вентилатор определя индивидуално преназначавани с развитието на бронхо - обструктивна синдром.
2. завой в леглото на всеки два часа.
3.Tualet устата на всеки шест часа.
4.When присъствието на освобождаване гноен от ендотрахеална тръба, трахеостомия - въвеждане в него на антибиотици и антисептици.
5.Nalozhenie трахеостомия е показан ако една седмица след интубация, пациентът не може самостоятелно и произволно плюя слюнка. Overlay трахеостомия е показан в ранните етапи, ако очакваната продължителност на нарушение на съзнанието, повече от 2 седмици.
8. травматично менингит,
Той се среща най-често в 2 и 6 часа след травмата. За да се диагностицира показано субарахноидален пункция bacterioscopy алкохол. Лечението започва веднага след като диагноза!
В травматичен менингит, ако това не са получили лечение:
Пеницилин 3.0 * 12 / дни / в + цефалоспорини трето поколение като цефотаксим (Claforan) * 6 2,0 р / г или цефтриаксон 2.0 * 2 г / г / до + 0.2 мг гентамицин / канамицин кг или 2 мг / кг субарахноидален.
При липса на ефект от лечението в продължение на два дни - разглежда прилагането на един или повече от следните лекарства: meronema tienama или 4 - 6 гр / ден, dioksidina 1.0 - 1.2 г / г, 1 tsiproflosatsina 1,2 8 г / ден. Когато penitsillinrezistentnoy coccal микрофлора - Рифампицин 0.9 - 1.2 г / г или ванкомицин 3-4 г / инч Дневната доза на тези лекарства се прилагат интравенозно, за 3-4 приложение.
Субарахноидален амикацин прилага 1 мг / кг или brulamitsin 0.2 мг / кг.
Повече. metrogil 500 * 4 / ден / в - съмнение за анаеробна инфекция, наличието на мозъчен абсцес.
да не се въвеждат пеницилин субарахноидален (много често се развиват тежки гърчове).
субарахноидален пункция поведение дневно (в тежка менингит), или през ден (при постоянна положителна динамика), преди реорганизацията на алкохол.
9.OSOBENNOSTI лечение на пациенти с някои неврохирургична интервенция
След операциите, свързани с краниотомия с TBI На фона на съзнание (при пациенти без данни за тежко увреждане на мозъка, мозъчен хипертония) - фрактура, счупен арка, епи и субдурален хематом в ранните етапи на малък обем и т.н.
Екстубация на пациента за извършване на фона на пълно възстановяване на съзнанието, обикновено не по-рано от 2 часа след края на интервенцията.
След операцията не се използва наркотични аналгетици. Ако е необходимо (съпътстващо увреждане), използването на намалени дози разрешава чрез организиране на непрекъснато наблюдение на пациенти.
Използване на 0.9% разтвор на натриев хлорид, за да компенсира загубата на течност дневно.
Пациентът трябва да е в леглото с повдигнат край на главата.
лечение лекарство при лечението на мозъчно увреждане с умерена тежест (точка 4).