Коронарната ангиография (коронарография) - причини, симптоми и лечение

Коронарна ангиография (коронарна)

Както е известно, в сърцето са кръвоносните съдове, които доставят кръв и кислород, съдържащ се в него миокарда (сърдечен мускул). Те се наричат ​​коронарни съдове (коронарна, сърдечни или частни). нормалното им функциониране е много важно за правилното функциониране на сърдечния мускул, което води от своя страна зависи от благосъстоянието на целия организъм. В случай на запушване на лумена съдова тромба или атеросклеротична плака е остра или хронична сърдечна тъканна хипоксия (недостиг на кислород), водещи до некроза (смърт на тъкан). В резултат от развитие на заболявания, такива като коронарна болест на сърцето (CHD) и инфаркт на миокарда. В повечето случаи тези болести лесно диагностицирани с клиничен преглед, ЕКГ и ултразвук на сърцето.

Но това не винаги е въз основа на тези данни не може самостоятелно да определи наличието на исхемична болест на сърцето и да се разработят специфични тактики терапевтични. Понякога лекарите трябва буквално да "виждат" в човешкото сърце, за да разбере какво се проведе патологични процеси в този важен орган. Това ли е възможно?

Възможностите на съвременната медицина непрекъснато се разширяват. Преди сто години, а лекарите не може да си представи, че един ден те ще бъдат в състояние да види вътре в сърцето на жив човек, за да видите как бие, преценете как да работят своите вътрешни структури и кръвоносните съдове, които му предоставят кръв. А всичко това стана възможно благодарение на специално оборудване и методи високотехнологични изследователски. Един такъв метод е коронарна ангиография (CAG).

Коронарна ангиография (или коронарна ангиография) - е инструментален метод за диагностициране на сърдечно-съдово заболяване, което се извършва чрез въвеждане на рентгеноконтрастни вещества в неговата кръвоносна система на сърцето, при което лекарят получава радиографии коронарните артерии с последваща оценка на проходимостта. Това проучване показва степента на увреждане на потока на кръвта в тези артерии, което се дължи на кръвен съсирек, атеросклеротична наслагване, вазоспазъм (като ангина на Prinzmetal), зададени присъствието на исхемия на миокарда, както и за идентифициране на действия допълнително лекар от гледна точка на сърдечна лечение хирургия - необходимостта стентиране артерии или аортокоронарен байпас с имплантант (CABG).

Показания за коронарография

Основните показания за този метод на диагностика, са, както следва:
- остър миокарден инфаркт при пациенти, носещи стент, който се тълкува от лекар, колкото е необходимо (в рамките на първите 12 часа от началото на клинични прояви);
- тежка стабилна ангина 3-4 FC (функция клас);
- стабилна ангина пекторис с данни за тежка исхемия в незначителни физическа активност;
- вариантна ангина на Prinzmetal;
- липса на ефект на текущата лекарствена терапия, в този случай, реши дали да продължи с стент или CABG;
- инфаркт на миокарда, придружено фатални аритмии (вентрикуларна фибрилация, пълна AV - блокада и т.н.) или клинична смърт;
- висок риск от внезапна сърдечна смърт;
- невъзможност за ЕКГ или сърдечен ултразвук с натоварване на (ниска толерантност упражнения, а също и за пациенти с ниска фракция на изтласкване чрез ултразвук);
- преди извършване на операции на сърдечните клапи при пациенти над четиридесет години, както и за болка в областта на гръдния кош и сърцето;
- уточняване на диагнозата на клинични или професионални причини - в случаите, когато резултатите от други методи за съмнителни проучвания;
- рецидивираща ангина или инфаркт на миокарда в рамките на 9 - 12 - месеца след стентиране и коронарен артериален байпас, съответно.

Противопоказания за коронарография

Абсолютни противопоказания за този метод не.
От относителните противопоказанията са следните: остра инфекциозна болест, анемия (намаляване на хемоглобина в кръвта), патология на кръвосъсирването с възможния риск от продължително кървене, удар, остри или хронични заболявания на други органи (остра хирургическа или гинекологична патология, декомпенсация на диабет, бронхиална астма и т. д.).

За всеки пациент, индикациите и противопоказания се определят от кардиолог, сърдечен хирург, и строго индивидуално, когато е необходимо и други лекари.

проучване Получаване

Преди коронарография е много важно да се запази за пиене режим и режим на хранене. Изследване, проведено строго гладно (последното хранене на 6 - 8 часа), както може да се развие в процеса на повръщане интравенозно контраст и аспирация (вдишване) повърнатото. В продължение на два - три часа преди изследването не е позволено да се пие много голям брой на чиста питейна вода за бъбреците да работят правилно, тъй като тя е, че те трябва да се покаже на контрастно вещество от тялото.

В случай на планираната проучването, когато пациентът е посочена от клиника или кардиология болница, той трябва да има следните методи за инспектиране на оръжие: изследване на урината, пълен клиничен анализ на кръв с определението на тромбоцити, протромбиново индекса, време на съсирване на кръвта и други показатели на кръвосъсирването биохимични изследвания на кръвта, тестове за HIV, сифилис, хепатит в и с, резултати ЕКГ, ехокардиография (ултразвук на сърцето).

Ако пациентът е отведен в проучването си при спешни ситуации (линейка, на сърдечната или интензивно отделение със съмнение за инфаркт на миокарда), данните от изследването могат да се извършват спешно, ако е необходимо.

Как е коронарография?

Коронарната ангиография е инвазивен метод за диагностика, който е в процес на изпълнение на научните изследвания в изпълнението на тъканите и органите на човешкото тяло. Изработено в планиран или аварийно основа. С планова проверка на пациента в продължение на няколко дни, преди да хоспитализирани по кардиология или кардиохирургия отдел на болницата, където необходимите диагностични методи се извършват, както е описано по-горе, по преценка на лекуващия лекар.

Преди сестрата се пациент на носилка в шкаф проучвания, проведени от тях rentgenhirurgicheskih премедикация - администриране анестетици и успокоителни (ketorol, relanium мускулно или венозно). Освен смени пациент на масата в офис, анестезиране на мястото на инжектиране на радиалната артерия (китка) или феморалната артерия (в слабините) чрез подкожно анестезия с лидокаин или друг анестетик, и след това се процедира директно на пункция (пробиване на кожата и артерии). След достъп до артерия (обикновено радиация) се добавя интродюсер - стерилен еднократен тръба с клапан за предотвратяване проникването на кръв в него и порт за инжектиране на контраст. Чрез ВъВеЖдащ инструмент се вмъква проводник при достигане на радиалната артерия с коронарните аортния синус в него. Освен това водещият се вкарва катетър и инсталиран в устите на десния и левия коронарните артерии, катетърът се извършва върху въвеждането на гама лъчи материал, който позволява да се види сянката на артерия на екрана, тъй като сърцето артерия и без разлика абсорбира рентгеновите лъчи. По този начин има удар чрез рентгенова инсталация, което позволява да се оцени коронарна артерия в различни издатини (артерия не лежи в една равнина).

противоположни резултати се показват на екрана за настройка, а след това се съхраняват в компютъра за по-нататъшна оценка и тълкуване на резултатите. След успеха на катетъра или контраста се извлича или лекари решават относно необходимостта от аварийно балонна ангиопластика, или поставяне на стент в стеснената артерия.

След процедурата се прилага натиск превръзка на китката, не изискват допълнителни превръзки и доставят на пациента в отделението. Цялата процедура отнема около 15-30 минути, без да причинява болка на пациента, с изключение на мястото на отвора (спукване).

След проучване, проведено планомерно, пациентът остава в отделението кардиология в продължение на няколко дни, за да направят оценка на общото състояние и да вземат решение за по-нататъшни процедури. Ако е необходимо време хоспитализация може да бъде увеличен в съответствие с необходимостта cardiosurgery.

В случай на проучване, проведено от спешни показания пациентът се прехвърля към Сърдечна интензивно отделение грижи за по-нататъшно наблюдение и лечение.

Дешифрирането на резултатите от коронарография

Получените данни за оценка по време на ангиография, извършва rentgenhirurgom, сърдечна хирургия и кардиологията. В зависимост от степента на стесняване на коронарните артерии са условията следното:

- Запушване - пълно запушване на артерия атеросклеротична плака или тромб - артерия вследствие от коронарна свива с повече от 90%;
- Стеноза - частичен стесняване на артериите с 30 - 90% - разграничение извор стеноза (в устата на артерия или не повече от три милиметра от неговия произход), местната стеноза (за 1 - 3 mm артерия), богат стеноза (при значителна част от артерията стесняване на нейната кухина);
- артериална аневризма (изпъкнали стени, което пречи на нормалния кръвен поток и разликата стена е изпълнен с кървене);
- артерия калцификация (утаяване на калциеви соли, обикновено в комбинация с атеросклеротични плаки в артериалната стена, което също изисква ограничаване и прекъсване на кръвния поток в тази артерия).

Фигурата показва частично запушване на коронарна артерия.

Получените резултати са важни за лекарите по отношение на необходимостта от оперативно лечение. Например, когато степента на стесняване на лумена артериални с повече от 75% от пациентите са показали сърдечно реперфузия (възстановяване на кръвния поток) на миокарда.

усложнения на коронарна ангиография

От това проучване е инвазивен, камо извършва на сърцето, има риск от усложнения развиващите относно статистиката в два случая от сто. Смъртността при коронарна ангиография е по-малко от 1%. Все пак, в много редки случаи може да се развие вентрикуларна фибрилация, артериална тромбоза на коронарната с развитието на обширна инфаркт на миокарда, инсулт, тромбоза на радиалната артерия, инфекциозно възпаление на мястото на пункция, остра бъбречна недостатъчност като реакция на екскрецията на контраст през бъбреците, алергична реакция към контрастни , докато развитието на анафилактичен шок.

Предотвратяване на усложнения е необходима внимателна анамнеза срещу бъбречни заболявания, анафилактични (apllergicheskih) реакции, особено йод препарати и навременно прилагане на антикоагуланти (хепарин, флаксипарин, варфарин).

Дългосрочни усложнения могат да се считат статистически доказателства, че ниските дози радиация, получени по време образни изследвания на сърцето, увеличават риска от рак при пациенти със средно 3%.

Доктор терапевт Sazykina О.