Как за лечение на инфаркт - общите принципи
Успешното лечение на инфаркт на миокарда, до известна степен зависи от актуалността на установената диагноза, предоставянето на адекватна медицинска помощ в доболнична, болничния престой на пациентите в болниците.
Предварително болнични грижи обикновено включва повтарящи техники validol, нитроглицерин, горчица мазилки върху сърцето и др терапия аналгетик трябва да започне с въвеждането на Аналгин (50% разтвор - 2 мл) .., папаверин (2% rastvor- 2 мл) и дифенхидрамин (1% разтвор - 2 мл).
И все пак, макар и по-рядко, назначени лекарства: морфин, пантопон, Promedolum и т.н. Те трябва да се използват в минимални дози, във връзка с отрицателното въздействие върху хемодинамиката, способността да причинят респираторна депресия, гадене, повръщане, пареза на пикочния мехур, червата. развитие или обостряне на ацидоза. Намаляване на дозата на наркотични вещества може да се постигне чрез използването на комбинация от тях с вещества потенциращ техните ефекти. Такива средства могат да бъдат посочени дифенхидрамин, Suprastinum, прометазин (Pipolphenum), диазепам (seduksen) и аналгетици.
Първите три от тези лекарства също са изразени антихистаминови свойства. От обикновените аналгетици аналгин заслужава специално внимание. Веществата усилват действието на лекарства, следва да включва хлорпромазин. Той има adrenoliticheskoe, спазмолитично, успокоително (neuroplegic) слаб антихистамин ефект. В назначаването на хлорпромазин е необходимо да се помисли за своята отрицателна страна - способността да предизвика тахикардия, спадане на кръвното налягане. Естеството на неговото действие върху тонуса на съдовете силно зависи от първоначалното им състояние.
Лечение на инфаркт на миокарда хлорпромазин се извършва със състоянието на пациента, под контрола на жизнените признаци и хемодинамика при единична доза от лекарството за интрамускулно инжектиране не повече, доколкото ни е известно, 0.35 мг / кг телесно тегло.
Един служител на клиниката SM Tolstopyatov изследван ефекта на хлорпромазин на състава газ от кръвта и количеството на неокислени продукти в това, използването на кислород до тъканите. Още 1 час след еднократно интрамускулно приложение на хлорпромазин в доза от 0.35 мг на 1 кг телесно тегло на пациента, обикновено се наблюдава увеличаване на съдържание и кислород насищане на артериална кръв, подобрение или нормализиране на тези параметри в венозната кръв, използване на кислород от тъкани намалява с намаляване на кръвното съдържание на млечна киселина и подобряване на алкално-киселинното равновесие. Подобрена тъканите с кислород се постига чрез кислород, ако се използва правилно.
Е високо ефективен при облекчаване на болка атака азотен оксид.
За облекчаване на болката при използване на ново лекарство neingalyatsionnyh натриев oxybutyrate - натриева сол на Гамахидроксибутират (GHB). Натриев хидроксибутират има наркотични и аналгетични свойства, подобрява обезболяващия ефект без да се увеличава техния инхибиращ ефект върху дишането. Оказа си положителен ефект върху сърдечно-съдовата система и възможността за подобряване на стабилността на сърдечния мускул на аноксия.
Според V. G. Попова, D. A. Harkevicha и сътр. (1966), GHB има изразено аналгетично действие при инфаркт на миокарда с тежки пристъпи на болка. Положителни свойства на лекарството също се повишават кръвното налягане (в случаи на хипотония) и сърдечната честота забавяне, намаляване на болката атака.
Има все повече neyroleptanalgezii признание. За тази цел, използвана за първи път с антипсихотици, халоперидол, polfium, болкоуспокояващо феноперидин. В момента широко се използва с антипсихотици degidrobenzperidol и обезболяващо фентанил. Тяхното действие е силен, бърз и сравнително краткосрочни, т.е.. Е. Те са лесно управляеми. В допълнение, тези лекарства имат ниска токсичност, широка област на терапевтичния ефект се понася добре, няма неблагоприятен ефект върху миокарда. Neyroleptalgeziya противопоказан в присъствието на дихателна недостатъчност, изразена pnevmoskleroze, астма, респираторна депресия се дължи на инхибиращия ефект на едно от тези лекарства върху дихателния център. Отрицателен ефект върху дихателния център се ликвидира антидот налорфин, lorfanom в по-малка степен - Corazol, kardiozolom.
Голям брой собствени наблюдения показват, че разполагаем дроперидол оптимално количество се счита за доза от 0.1 мг / кг телесно тегло. Лекарството се прилага интрамускулно или интравенозно в продължение на 5-7 минути, в съчетание с 20 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Развитието на миокарден инфаркт при повечето пациенти (85%), придружено от смущения на микроциркулацията (според изследването на конюнктивата съдове мехурчести и т.н.), изостри развитието на циркулаторна недостатъчност, шок и други усложнения. Прогресия нарушения могат да бъдат основната причина за разпространение infartsirovaniya зона на инфаркт на повторение на метаболитни нарушения в органите и тъканите на.
Мерки за подобряване на mikrotsiruklyatsii при пациенти в ранен стадий на миокарден инфаркт трябва да започне в предоставянето на първа медицинска помощ. Ефективно папаверин, дроперидол, хепарин, декстрани с ниско молекулно тегло и по-специално дипиридамол (Curantylum). Подобряването на микроциркулацията настъпва след първата интравенозно приложение на лекарството (при доза от 0.2-0.35 мг / кг) и продължава повече от 1-2 часа. Предвид краткосрочен ефект, се препоръчва постоянно вливане на лекарството през първите 3 дни на заболяването. Началната доза от 0.35 мг / кг инжектирани с 20 мл натриев хлорид изотоничен разтвор интравенозно в продължение на 5-7 минути, след това след 1 час започва скорост дълго капково дипиридамол от 0.05 мг / кг / час (при честота от 10-12 капки 1 мин до 4 ч прилагане на лекарството достатъчно разтворени в 160 мл разтвор). С този метод на приложение поддържа достатъчна концентрация на агента в кръвта и терапевтичен ефект. Необходимо е да се отбележи, че естеството на ефекта на дипиридамол на микроциркулацията зависи от наличието на болестта при пациенти с хипертония и циркулаторна недостатъчност. В неусложнена миокарден инфаркт нормализиране диаметър съотношение артериоли и венули съответно намаление се дължи на по-рано увеличи артериоли тон и нормализиране на техния диаметър, в присъствието на циркулаторна недостатъчност или на етап хипертония II-III едновременно с увеличаването на артериоли лумен диаметър намалява венули. Последното се дължи на подобряване на цялостната хемодинамиката. Под влияние на дипиридамол е ясно намалена, и често изчезва напълно агрегиране на кръвни клетки. Този ефект се дължи на "антитромбогенна" собственост на лекарството.
Важно място в комплексното лечение на пациенти с остър инфаркт на миокарда се антикоагулант и тромболитична терапия. Дискусия за неговата приложимост продължава до настоящото време, определя до голяма степен от неспособността на съществуващите методи на лечение.
Много сложен и също се обсъжда въпроса за целесъобразността на koronarodilatatorov в ранните етапи на инфаркт на миокарда. Вероятно, за уникално решение на този проблем изисква още редица клинични проучвания. В същото време натрупан опит дава основание да се смята, че използването на истински коронарните dilatators средства трябва да бъдат значително по-ограничено, тъй като развиващите се под тяхно влияние "коронарна открадне" синдром се среща доста често.
Често, дори неусложнена инфаркт на миокарда, наблюдавано нарушения на водно-електролитния, и по-сложно заболяване - и алкално-киселинното равновесие. Корекция на съдържанието на електролити въз основа на изпълнението на тяхното съдържание в кръвта (плазмата), всеки дефицит на аниони или катиони се изчислява както следва:
Запомнете: самостоятелно опасно!