Инфаркт на миокарда, е на симптоми, лечение, последствията

Предишен ◈ Следващото

Инфаркт на миокарда - един от най-често срещаните форми на исхемична болест на сърцето. Заболяването е водеща причина за смърт сред възрастното население в развитите страни. Честотата на инфаркт на миокарда зависи от възрастта и пола на лицето: мъжете са засегнати около 5 пъти по-често, отколкото при жените, тъй като 70% от всички заразени хора са на възраст между 55 и 65 години.

Какво е миокарден инфаркт?

Инфаркт на миокарда е необратима промяна (некроза) на част от сърдечния мускул исхемичния на. Смъртта на мускулната тъкан възниква поради недостиг на кислород в резултат на остри разстройства коронарни циркулация. Миокарда постоянно изпитват голяма нужда от кислород, и е много чувствителна към неговите недостатъци, така че прекратяването или значително намаляване на притока на кръв води до бързо развитие на некроза.

Причини за инфаркт на миокарда

Етиологията на сърдечен удар, причинени от внезапното появяване на пречка за притока на кръв в клоновете на коронарните артерии. В 95-97% от случаите, това препятствие е тромбоемболия, на фона на атеросклеротична артериално заболяване. В други случаи заболяването протича в отсъствието на прояви на атеросклероза, основната причина става ясно изразен, продължителна коронарна артерия спазъм непроменена.

Много рядко миокарден инфаркт може да се развие като усложнение на друго заболяване (артерит малформации или нараняване на коронарните артерии, инфекциозен ендокардит, и др.). Вероятността от инфаркт на миокарда увеличава, когато има следните рискови фактори:

хиперлипопротеиномия;
липсата на движение;
затлъстяване;
диабет;
тютюнопушенето;
хипертония;
фамилна анамнеза (наличие на коронарна болест на сърцето при кръвни роднини);
възраст (възрастните хора над 55-годишна възраст);
мъжки пол.

В повечето случаи, коронарна тромбоза възниква в резултат на нарушаване на целостта на атеросклеротична плака. Травма податливи, така наречените "нестабилни" плаки, които са признаци на асептично възпаление. Унищожаване на плака насърчава натрупването на липопротеините с ниска плътност и високо кръвно налягане, интензивно физическо и емоционално натоварване.

Увреждане на плаката служи като сигнал за активиране на системата на коагулация на кръвта, причинява дефект възниква на мястото на тромбоцитна адхезия маса. образуване на тромби се придружава от образуване на биологично активни вещества, причиняващи спазъм на артерията на мястото на тромбоза. Всичко това води до доста бързо запушване на артериите, или значително намаляване на притока на кръв.

Локализация некроза зависи от това какво артерия оклузия случило. Например, ако запушването е настъпила в левия клон, а след това на лявата камера е засегната, в повечето случаи се развиват трансмурален инфаркт на предната стена може да се развие деснокамерна недостатъчност в тромбоза на десния клон.

класификация

В зависимост от последователността на некротични промени в миокарда на миокарда се изолира следните стъпки:

състояние preinfarction или продромалния период трае от няколко часа до няколко седмици, понякога линия, този период може да образува малки некротични огнища в място, което по-късно се развива инфаркт;
остър период продължава от 30 минути до 2 часа съответства на увеличаване на миокардна исхемия преди неговото преминаване в некроза;
или остра фаза на остър миокарден е с продължителност от 2-10 дни, в се формира този момент в миокардна некроза и частично усвояване на засегнатата мускулната тъкан;
субакутен период продължава 2-6 седмици, през което време има заместване част некроза на гранулационна тъкан;
инфаркт период трае до 6 месеца, през което време белег е окончателно оформени и уплътнени.

Според дълбочината на увреждане на миокарда се отличават:

трансмурален инфаркт на покрива цялата дебелина на сърдечния мускул;
интрамурални - некроза намира във вътрешния слой на миокарда;
субепикардиални - некроза развива в слой на миокарда в съседство с външната обвивка на сърцето;
субендокардиален - некроза съседен на вътрешната обвивка на сърцето. При този тип лезии на некроза зона може да бъде разположена по протежение на цялата обиколка, в такъв случай се нарича кръвоносната инфаркта.

В зависимост от клиничните прояви на заболяването е изолиран типичен (или ангина болка), и атипични форми инфаркт (церебрална, астма, аритмия и коремна форма). Съгласно процеса на локализация се отличават инфаркт отпред, отстрани и задната стени на сърцето, както и различни комбинации от тези три позиции.

От размера на инфаркт разпределят такива видове като melkoochagovyj и krupnoochagovyy.Esli в остър период на образуването на нови огнища на некроза, такова състояние се нарича рецидивиращ или повторен инфаркт.

инфаркт на миокарда симптоми

В повечето случаи, първите признаци на инфаркт са условия за отглеждане на разположение на пациента на ангина пекторис, характеризира със следните симптоми:

болка в гърдите става все по-упорити и интензивно;
зона разширяване болка и появата на облъчване;
рязък спад в упражнение толерантност;
забележимо намаляване на ефекта на нитроглицерин;
появата на задух в покой, тежка обща слабост, виене на свят.

Много по-малко инфаркт започва на фона на новопоявил се ангина, или по време на следващия рецидив след период на дългосрочна ремисия. Почти винаги, развитието на остър миокарден период могат да бъдат свързани с една от следните задействащи фактори:

стресова ситуация;
изразен физически стрес;
силна преохлажда или прегряване;
хирургия;
полов акт;
преяждане.

В типичен ход на заболяването, основните оплаквания, свързани с тежка болка. Ретростернална болка имат локализация. Поради естеството на болката може да бъде натиск, парене, рязане (нож). Често белязан от болка, излъчваща в лявата ръка, рамо и плешка на. Нитроглицерин и други antianginoznye лекарства имат абсолютно никакъв всяко аналгетичен ефект. За разлика от болката на ангина продължителност атака не е по-малко от 30 минути и понякога трае до 2 дни. Дори леко физическо натоварване или възбуда засилва болката.

При повечето пациенти болката е обособен емоционално, характеризиращи се с чувство на страх от смъртта, отчаяние, безнадеждност, силен копнеж. Човек получава развълнуван, той може да стене, крещя, постоянно се променя положението на тялото, да се търкаля на пода. В допълнение към болка, загрижени за тежка слабост, задух, прекомерно изпотяване, гадене, повръщане, суха кашлица пациенти.

Обективно изследване, при пациенти, определени бледа кожа с цианоза на назолабиални триъгълник и нокти. Кожата се чувства влажна, лепкава. скорост на импулса на 90-100 на минута, учестено дишане, кръвно налягане леко увеличава в сравнение с базовата линия. Често определят увеличаване на телесната температура в първите дни на болестта да subfebrile.

Диагностика на инфаркт на миокарда

Разпознаване на инфаркт на миокарда с възможно типичен разбира от клиничната картина на болестта. За да се потвърди диагнозата чрез електрокардиография и лабораторна диагностика. Често се идентифицират инфаркт протичащ в нетипична форма, това е възможно само чрез допълнителни методи на изследване. Най-важните диагностични признаци на инфаркт на миокарда, са следните:

продължителна болка (над 30 минути), което не се освобождава от нитроглицерин;
характерни промени в електрокардиограмата;
промени в общия анализ на кръв: повишена скорост на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза;
анормални биохимични параметри (външен вид на С-реактивен протеин, повишени нива на фибриноген, сиалова киселина);
наличието в кръвта на смъртта на миокардните клетки маркери (СРК, LDH, triponina).

Диференциална диагноза на типичната форма на болестта не представлява трудност. Инфаркт трябва да диференцират, особено при заболявания, които настъпват с тежка болка в сърцето, ангина, остър перикардит, аортна дисекция, плеврит, спонтанен пневмоторакс, белодробна емболия, междуребрие невралгия, синдром на кореновата при остеохондроза.

Много по-трудно е да се установи точната диагноза на нетипичен разбира от инфаркт. Коремни форма често е погрешно за пептична язва, остър холецистит, панкреатит, хранително отравяне. Церебрална форма, може да настъпи, когато оплаквания и симптоми на остър исхемичен инсулт трябва да бъдат ясни за разликата между инсулт на инфаркт на миокарда.

Лечение на инфаркт на миокарда

Своевременното инициира квалифицирано лечение на инфаркт на миокарда до голяма степен определя прогнозата на заболяването, честотата и тежестта на усложнения. Остра и острата фаза на заболяването включва необходимата стационарно, при интензивно лечение или интензивни грижи. Терапевтични мерки включват използването на следните методи:

облекчаване на болката се постига с помощта наркотични аналгетици :. морфин, промедол, omnopona neyroleptanalgezii т.н. в допълнение към наркотични вещества, осигурява добър ефект на комбинация от фентанил и дроперидол. Азотният оксид анестезия се използва в огнеупорен синдром болка;
oxygentherapy - кислород вдишване извършва чрез назални катетри, скоростта на 3 - 4 литра в минута;
възстановяване на адекватна коронарна притока на кръв. Възстанови нормалната проходимостта на коронарните артерии и предотвратяване на допълнителни кръвни съсиреци позволяват тромболитична терапия. Нанесете fibrinolysin, стрептокиназа, хепарин и др.;
подобряване перфузия на засегнатата миокардна област. Използвайте нитрати, бета-блокери и калциеви антагонисти;
предотвратяване на аритмии. Нанесете разтвор на 4.4% магнезиев интравенозно;
нормализиране на психичното и емоционалното състояние с помощта на успокоителни, успокоителни и психотерапия;
Придържането: в първите дни на болестта се наблюдава останалата стриктното легло, а след това да си легне, а след около 2 седмици в отделението. Минимална упражнение след острия период, в доза от ходене, което трябва да се започне с голямо внимание. Средната продължителност на стационарно лечение е 3 седмици. Не е изключение от спазването на сърдечен удар, подадена на краката си;
здравословни храни. В острата фаза трябва да се следват диета, предназначени да бъдат изключени от хранителния режим на "тежка" храна, сума еднократно на храна трябва да бъде намалено чрез увеличаване на силата на множество.

усложнения на сърдечна атака

В много редки случаи е ужасна болест остава незабелязана в повечето случаи ефектите от сърдечен удар, под формата на усложнения значително да намали продължителността на живота. Най-често се развиват следните усложнения:

кардиогенен шок;
остра сърдечносъдова недостатъчност;
сърдечен инфаркт;
сърдечна аневризма;
неправилен сърдечен ритъм;
ранен инфаркт ангина;

Колко живо след сърдечен удар възстанови от, зависи от много фактори, най-важните от които са: разпространението на некроза, актуалност и адекватност на лечение, наличието на усложнения. Смъртността е около 35%, от които 25% умират преди приемането му в болницата, 15% умират в болница. Приблизително се образува 30% от оцелелите пациентите циркулаторна недостатъчност е основна причина за инвалидност. Почти половината от тези пациенти преди пенсиониране възрастова група получава увреждане.

Възстановяване след инфаркт на миокарда

мерки за рехабилитация трябва да започнат от първите дни на заболяването. Те са насочени към предотвратяване на усложнения, мобилизиране на компенсаторни механизми възстанови емоционален баланс. За тази цел, заедно с фармакологични средства използват техники, такива като масаж, физиотерапия, спа лечение и физиотерапия. Когато се възстанови напълно пациентът може да се движи възстановителния период е много по-лесно.

Как да се предпазим от сърдечен удар?

Основно превенция на инфаркт на миокарда цел за борба с исхемична болест на сърцето, в комбинация с пакет от мерки, които допринасят за премахването на рискови фактори. Избягвайте инфаркт ще помогне избягване на вредни навици, активен начин на живот, системно умерени упражнения, поддържане на телесното тегло в рамките възрастови норми, правилното хранене.

Вторична профилактика е насочена към борбата с развитието на повторен инфаркт. За профилактика назначени антикоагуланти, бета-блокери, калциеви антагонисти. Много важен момент е да се гарантира проходимостта на инфаркт на коронарната артерия. За тази цел може да се използва сърцето байпас и по-ефективно съвременен метод - сърдечна съдова стентиране.