Hyponatremia какво е, симптоми, причини, лечение, симптоми

Light хипонатриемия често се наблюдава, особено при прием на тиазидни диуретици, и то обикновено е асимптоматична.

Hyponatremia умерена тежест ([Na +] = 120-129 ммол / л), както е асимптоматична, ако не се развиват бързо.

основни принципи

Квалификация състоянието на хидратация на пациента (на шийката на матката вена, ортостатична хипотония, сърдечни симптоми на претоварване с течности, асцит, тургора на кожата) помага в диагностиката и по време на проследяването на лечението.

Лесно асимптоматични хипонатремия обикновено елиминира чрез третиране на основното заболяване и не изисква специфична терапия.

Корекция на хипонатремия трябва да се извършва постепенно, за да се избегне претоварване с течности и появата на демиелинизация в мозъка на моста. Целта на терапията - активната увеличаването на кръвното натриев концентрация (чрез инфузия терапия), последвано от постепенното нормализиране натриев съдържание постижима лечение на основното заболяване.

Чрез намаляване на концентрацията на натрий в кръвта, обикновено придружени от симптоматично трябва да се консултирате със специалист.

Пациенти с чернодробна цироза и асцит при наличието на тежка хипонатриемия трябва да спрат да приемате диуретици, е необходимо да се назначат инфузионна терапия, за да се възстанови в рамките на съдов обем.

Симптоми и признаци на хипонатриемия

Тежка хипонатриемия може да бъде придружен от депресия на съзнанието, безпокойство, объркване и раздразнителност.

При събирането на историята трябва да се съсредоточи върху пациента получаване на някакви медикаменти, загуба на течности (диария, изпотяване), симптоми болест на Адисон.

Когато проверката е необходимо да се обърне внимание на състоянието на хидратация, по-специално за оценка на КСБ: дали пациентът има хиповолемия, хиперволемия или normovolaemia. За това е необходимо да се определи на кръвното налягане в легнало положение и в изправено или седнало положение, сърдечната честота, налягането в югуларната вена и CVP, тургора на кожата, наличие на оток или асцит.

Ако пациентът има хиповолемия и хипонатриемия, трябва да се мисли за изчерпването на сол в организма на пациента.

Основните симптоми, свързани с дисфункция на централната нервна система. Въпреки това, когато хипонатриемия придружава промени в общото съдържание на натрий в организма, има признаци на намаляване или увеличаване ETSZH. По-възрастните хора с хронични заболявания, хипонатриемия обикновено има повече клинични прояви. Симптомите обикновено се появяват, когато плазмен осмоларитет <240 мОсм/кг. Они не всегда отчетливы, но могут включать нарушения психики.

При жени в климактериум остра хипонатриемия, понякога води до тежък оток на мозъка, което вероятно се дължи на инхибиращия ефект на естроген и прогестерон.

диагностика на хипонатриемия

• Определяне на електролити и серумния осмоларитет и урината.
• Клинична оценка на степента на хидратация.

Hyponatremia в присъствието на неврологични симптоми, понякога може да се подозира в присъствието на рисковите фактори за групата, но тъй като тези симптоми са неспецифични, тя често се разпознават само след определянето на електролити в серум.

ниво Na в серума може да бъде с ниско съдържание на тежка хипергликемия, което увеличава осмотичното налягане и причинява движение на вода от клетките в ETSZH. Увеличаването на концентрацията на глюкоза в серума за всеки 100 мг% излишък на натриев намалява нивото на 1.6 милиеквивалента / L. Такова състояние често се нарича транслокация хипонатремия, тъй като тя е свързана с Na транслокация през клетъчните мембрани. Хиперлипидемия или тежка hyperproteinemia psevdogiponatriemiya може да се случи с нормален серум осмотичното налягане; това се дължи на факта, че някои от анализирания обема на серумните липиди и протеини заети.

Измислянето на каузата. Установете причината е доста трудно. Понякога това показва историята.

Някои от причините може да се съди по степента на хидратация, особено в присъствието на визуални признаци на намаляване или увеличаване на силата на звука. Когато изрично хиповолемия причина хипонатриемия обикновено е очевидна. Когато изрично хиперволемия обикновено лесно се разпознава състоянието на допринасяйки хипонатриемия (сърдечна недостатъчност, нарушения на черния дроб или бъбреците). В случаите, euvolemii или неустановен статут обем на пациента причинява хипонатриемия на изясняване изисква многобройни лабораторни изследвания.

Последните включват определянето на осмотичността и електролитни нива в серума и урината. Ниските нива на Na и серум осмоларност в неподходящо висока осмоларност на урина показват увеличение на обема или намаляват неговата SNSADG. Увеличаването на обема се отличава с намаляването му в клинични прояви. Ако не се намери нито едното или другото, предложи SNSADG Този синдром обикновено се случва euvolemiya или леко хиперволемия.

В хиповолемия с нормална бъбречна функция от силата на Na реабсорбция неговата концентрация в урината трябва да бъде <20 нмоль/л.

Лабораторни и инструментални методи на разследване

В допълнение към изследването на урея и креатинин трябва да се извършва и други биохимични изследвания, за да се определи причината на заболяването.

Определя плазма осмоларност и в сравнение с около осмоларност (2х ([Na] + [R4]) + [урея] + [глюкоза]): увеличаване анионна разлика може да се дължи на тежка хипергликемия, както и натрупване в кръвта на осмотично активни вещества, например етиленгликол, манитол и други.

• загуба на течности в резултат на причини ekstrarenapnyh обикновено съпътства ниската концентрация на натрий в урината.
• Fluid загуба при високо съдържание на натрий в урината показва посредствено загуба на бъбречни соли (например, бъбречно заболяване, хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност, диуретици).

Причините за хипонатриемия

Hyponatremia с плазма gipoosmolyarnostyu

Медикаменти, които предизвикват хипонатриемия

Hyponatremia възниква поради синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон, с или без да се увеличава чувствителността на бъбреците на антидиуретичен хормон, или когато урината загуби повече натриев от вода.

• Опиатите.
• Халоперидол.
• Амитриптилин.
• Циклофосфамид.
• Вазопресин.
• Тиоридазин.
• Карбамазепин.
• Клофибратът.
• Окситоцинът.
• Хлорпропамид.
• Тиазидите.
• Винкристин.

смесени причини

• Тежка микседем.
• Психогенна полидипсия. Членка, придружени с отоци.
• Застойна сърдечна недостатъчност.
• Цироза с асцит.
• Тежка бъбречна недостатъчност.
• Нефротичен синдром.
• Hyponatremia с нормалната плазма осмоларност

Psevdogiponatriemiya (например, chylous съдържание серум парапротеин на повече от 10 г / дл).

Получаване на натриев в клетки (например, хипергликемия, етиленгликол отравяне).

Хиповолемичен хипонатриемия. Това състояние се характеризира с дефицит на ED-B както и общото съдържание на Na, но Na загуба надвишава загубата на вода; дефицит Na е причина за хиповолемия. Когато хиповолемичен хипонатриемия се намалява не само обема на кръвта, но серум осмотично налягане. Има задържане повишаване на вода плазма размножаване и хипонатремия.

Бъбречно загуба на течности води до хиповолемичен хипонатремия, характерни за минералокортикоиден недостатъчност, диуретична терапия, осмотична диуреза или "solteryayuschey" нефропатия. Последният термин всъщност се състои от група от бъбречни заболявания с първична тръбна дисфункция. С продължителна загуба на бъбречната течност наблюдава недостатъчно висока концентрация на натрий в урината. Тази функция се превръща диференциално диагностична стойност метаболитна алкалоза (развива след продължително повръщане) и в контакт с голямо количество NSO2 в урината екскреция на Na, колкото е необходимо за поддържане на електрически неутралност. Бъбречно хиповолемия предизвиква метаболитна алкалоза често се различават от extrarenal на концентрация С1 в урината.

Причината за хиповолемичен хипонатриемия може да бъде диуретик. Способността на разредена урина особено бъбреци значително намаляване тиазидни диуретици, получаването на който е придружен от повишено отделяне на Na. Намалена обем ETSZH neosmoticheski стимулира секрецията на ADH, което притежава вода и по този начин засилва хипонатремия. Едновременното изместване причинява хипокалемия Na в клетки и повишава секрецията на ADH, още по-тежки хипонатремия. Този ефект на тиазидните диуретици може да продължи до 2 седмици след прекратяване на тяхната администрация. Въпреки това, по това време на хипонатриемия е възможно да се спре изпълнението на дефицит K и вода (при внимателно проследяване на приема на течности). При пациенти в напреднала възраст, екскрецията на Na обикновено се увеличава и те са особено податливи на тиазиден хипонатремия, особено със съпътстващо увредена бъбречна капацитет за отделяне на свободна вода. Бримкови диуретици предизвикват хипонатриемия по-рядко.

Основно полидипсия причинява хипонатремия само в случаите, когато консумацията на вода надвишава бъбречна отделителната способност. От здрави бъбреци могат да показват до 25 литра урина на ден, полидипсия е единствената причина за хипонатриемия само консумацията на много големи количества вода или когато способността на бъбреците да отделят безплатно вода. Това е възможно в психоза или дори при по-малко тежка полидипсия, но на фона на бъбречна недостатъчност.

Прекомерната консумация на вода може да доведе до euvolemicheskuyu хипонатремия и adtsisonovoy заболяване, хипотиреоидизъм или neosmoticheskoy секреция ADH.

Hypervolemic хипонатриемия се развива в различни заболявания, придружени с отоци. Понякога хипонатремия, записана в нефротичен синдром, въпреки че може да бъде psevdogiponatriemiey (свързано с ефекта на повишени нива на липиди).

Hyponatremia в СПИН. Hyponatremia открива в повече от 50% от хоспитализирани пациенти със СПИН.

Освен това, при пациенти със СПИН, често развиват надбъбречна недостатъчност, свързана с цитомегаловирус adrenalitom, микобактериална инфекция или заболяване синтез глюко и минералокортикоиди под действието на кетоконазол. Едновременното инфекция на белите дробове или централната нервна система може да доведе до развитие SNSADG.

лечение на хипонатремия

• В хиповолемия - 0.9% физиологичен разтвор.
• Когато хиповолемия - ограничаване на течностите, а понякога и диуретици.
• Когато euvolemii - отстраняване на причината,
• В редки случаи - предпазлив корекция хипертоничен (3%) физиологичен разтвор.

Бърза корекция на хипонатриемия, дори лесно, заплашва развитието на неврологични усложнения.

Лесно хипонатриемия. Ако е предизвикана от диуретици, трябва само да отмените приемането им, въпреки че някои пациенти се нуждаят от хранителни добавки на Na и К.

В хиповолемия с нормална надбъбречната функция добавяне на 0.9% физиологичен разтвор обикновено премахва хипонатремия както и хиповолемия. Ако серум Na <120 мэкв/л, восстановление внутрисосудистого объема не всегда полностью устраняет гипонатриемию.

Когато течност претоварване на фона на забавяне Na бъбреците и разреждане на кръвта, за да се ограничи приема на течности, като мерки за отстраняване на основното заболяване. Огнеупорна хипонатремия при пациенти със сърдечна недостатъчност може да бъде обработен с АСЕ-инхибитори в комбинация с бримкови диуретици. В други случаи, ако прост ограничение течност няма ефект, бримкови диуретици се използват в нарастващи дози, понякога в комбинация с / във физиологичен разтвор с 0,9%. Необходимо е да се компенсира загубата на К и други електролитите в урината. При по-тежки хипонатремия, не подлежи на корекция диуретици да контролира обема ETSZH при приложение на 0.9% физиологичен разтвор трябва да периодично или непрекъснато извършва хемофилтрация.

Когато euvolemii първо се опитайте да се премахне причината за хипонатриемия. Когато SNSADG обикновено се изисква, за да се ограничи рязко консумацията на вода (200-500 мл на ден). Освен това, както с hypervolemic хипонатремия, и може да има диуретик цикъл в комбинация с / във физиологичен разтвор с 0,9%. Ако това не се поддава на лечение (например, метастатичен рак), и пациентът отказва драстичното ограничаване на приема на течности може да помогне за демеклоциклин. Б / в konivaptana (ADH рецепторен антагонист) се увеличава диуреза без значителна загуба на електролити в урината; konivaptan може да се използва при хоспитализирани пациенти с рефракторен хипонатремия.

Тежка хипонатриемия. В тежка хипонатриемия при липса на симптоми може да бъде безопасно сериозно да ограничи приема на течности. Много експерти препоръчват повишаване нивото Na в серума на не повече от 1 милиеквивалента / л / ч, но в конвулсии скорост корекция в първите 2-3 часа до 2 милиеквивалента / L / час. Каквото и да е, в първия <24 ч уровень Na в сыворотке следует повышать не больше, чем на 10 мэкв/л. Более интенсивная коррекция грозит развитием синдрома осмотической демиелинизации.

Може да се прилага хипертоничен (3%) физиологичен разтвор, но само ако често определяне на електролити.

В първите часове на терапия, внимателно наблюдение на концентрацията на Na в серум и изменя изчисляването ако е необходимо. В конвулсии, кома или психично разстройство пациент изисква поддръжка терапия с възможно механична вентилация и използването на бензодиазепини.

синдром Осмотично демиелинизация. Бърза корекция на хипонатремия може да доведе до синдром на осмотичното демиелинизация (наричан преди миелинолиза централния мост). Демиелинизирането може да улови не само моста, но и други части на мозъка. Разширяване дорзално, поражение може да улови сетивни нервни пътища, оставяйки на пациента в състояние на безпомощност, когато той запазва при съзнание е в състояние да предава усещанията само движенията на очите. Често този синдром е запазена завинаги.