Глаукома - причини, симптоми, диагностика и лечение
Глаукома - един от най-страховитите заболявания на окото, което води до загуба на зрението. Според наличните данни, глаукома засяга около 3% от населението и 15% от слепите хора в света през глаукома е причина за слепота. Рискът от развитие на глаукома са хората над 40 години, но в офталмологията са такива форми на заболяването, като младежи и вродена глаукома. увеличава честотата значително с възрастта така вродена глаукома диагностицирани в един от 10-20000 новородено ;. в групата на 40-45-годишните - в 0,1% от случаите; 50-60-годишните - в 1,5% от случаите; след 75 години - повече от 3% от случаите.
Съгласно глаукома разбере хронично заболяване на очите процедура с периодично или постоянно увеличаване на ВОН (вътрешноочно налягане) Нарушения на изтичане IOF (очна течност), трофични нарушения в ретината и зрителния нерв, който е придружен от развитието на дефекти в зрителното поле и ръб изкоп OnH (оптичен диск) на , Терминът "глаукома" днес са комбинирани около 60 различни заболявания, като посочените по-горе характеристики.
Причините за глаукома
Проучване на механизмите на развитие на глаукома предполага многофакторна характер на заболяването и ролята на праг ефект в поникване. Това е, за появата на глаукома изисква редица фактори, които заедно причиняват болестта.
Патогенетичен механизъм глаукома е свързано с нарушаване на отлив на вътреочна течност, която играе ключова роля в метаболизма на всички структури на окото и поддържането нормално ВОН. Обикновено, произведен от ресничест (цилиарен) тялото водниста влага се натрупва в задната камера на окото - прорез пространство на разположени зад ириса. 85-95% IOF протича през зеницата в предната камера на окото - пространството между ириса и роговицата. Изтичането на вътреочна течност се осигурява от специален дренажна система на окото, в ъгъла, образуван от предната камера и канала и трабекуларната Schlemm на (венозен синус склерата). Чрез тези структури IOF склерата се оттича във вените. Една малка част от водната течност (5-15%) ottekaet допълнително увеосклералния от проникването през склерата и цилиарното тяло в хороидални венозни резервоари.
За поддържане на нормален ВОН (18- 26 mm Hg. V.) изисква баланс между изтичане и приток на воден хумор. В глаукома, това равновесие се нарушава, в резултат на кухината око се натрупва излишък от IOF, което е съпроводено с повишаване на вътреочното налягане над нивото на толерантност. Висока ВОН, от своя страна, води до хипоксия и исхемия на очните тъкани; компресия, постепенно дегенерация и унищожаване на нервни влакна, разпадането на ганглийни клетки на ретината и в крайна сметка - за развитието на глаукоматозна оптична невропатия и атрофия на зрителния нерв.
Развитие вродена глаукома обикновено се свързва с аномалии на плода око (предната камера ъгъл дисгенезис) наранявания, очни тумори. Предразположение към глаукома е придобил при лица с фамилна история на заболяването, лица, страдащи от атеросклероза и диабет. артериална хипертония. маточната шийка остеохондроза. В допълнение, вторична глаукома може да се развие поради други заболявания на очите: далекогледство. оклузия на централната ретинална вена. катаракта, склерит. кератит. увеит. иридоциклит. прогресивна атрофия на ириса, hemophthalmus. очни травми и изгаряния. тумори, хирургия на очите.
класификация на глаукома
По произход разграничи първична глаукома, като независим патология на предната камера, дренажна система и OnH и вторична глаукома, която е усложнение на екстра- и вътреочни разстройства.
В съответствие с механизъм в основата на повишаването на ВОН, изолиран затваряне глаукома, и отворена основно. В глаукома със затворен ъгъл възниква във вътрешното тяло на система за дренаж на окото; в отворена форма - ъгъл отворена предна камера, обаче IOF изтичане счупен.
В зависимост от нивото на ВОН при глаукома може да възникне нормотензивни вариант (и tonometric налягане до 25 mm Hg. V.) или с умерена хипертония изпълнение tonometric повишено налягане (26- 32 mm Hg. V.) или по-висока tonometric налягане (33 mm Hg. с. и по-горе).
Надолу глаукома може да се стабилизира (при липса на отрицателни динамика в продължение на 6 месеца) и нестабилизирани (с тенденция към промяна на зрителното поле и OnH най повторни изследвания).
Чрез експресия на глаукоматозна процес отличава четири стъпки:
- I (първоначален етап глаукома) - определени paracentral скотоми има удължаване на оптичен диск, отстраняване на оптичния диск не достига краищата.
- II (етап на развитие на глаукома) - зрително поле се променя в раздел partsentralnom, заострена в долната и / или verhnevisochnom сегмент 10 ° и повече; разкопки на диска на зрителния нерв има ръб характер.
- III (стъпка далеч напреднала глаукома) - маркиран концентрична стесняване на зрителното поле на границите на това, наличието на ръба се открива субтотална OnH изкоп.
- IV (краен етап на глаукома) - има пълна загуба на централно зрение или безопасност светлина възприятие. Състоянието на оптичния диск се характеризира с общо изкоп, унищожаване neuroretinal колан и смяна на съдовия сноп.
В зависимост от възрастта на настъпване на изолиран глаукома вродени (деца до 3 години), инфантилни (деца от 3 до 10-годишна възраст), непълнолетни (за лица на възраст от 11 до 35 години) и глаукома възрастни (при индивиди на възраст над 35 години). Отделно от вродена глаукома, всички други форми на придобиване.
глаукома симптоми
Клиничният курс на глаукома с отворен ъгъл. обикновено асимптоматична. Тунел зрение се развива постепенно, понякога прогресираща в продължение на няколко години, така че пациентите често случайно откриват, че вижда само с едното око. Понякога се оплаква от замъглено зрение, наличието на светли кръгове пред очите, главоболие и болка в в областта на челото, намалено зрение в тъмното. С откритоъгълна глаукома обикновено засяга и двете очи.
През затворената форма фаза се отделя preglaukomy заболяване, остра и хронична глаукома атака глаукома.
Preglaukoma характеризира с липсата на симптоми, и се определя при офталмологични изследване, когато откритото тесен или затворен ъгъл на предната камера. Когато preglaukome пациенти могат да се видят в цветовете на дъгата кръгове в светлината, зрителен дискомфорт, временна загуба на зрението.
глаукома затваряне остра атака се причинява от пълно затваряне на ъгъла на предната камера. ВОН може да достигне и 80 мм. Hg. Чл. и по-горе. Атаката може да бъде предизвикано от нервно напрежение, умора, лечение мидриаза, продължителен престой в тъмното, дълга работа с наведена глава. Когато една атака на глаукома е налице остра болка в очите, внезапно спадане до светлина възприятие, кръвясали очи, оцветяване на роговицата, ученик дилатация, която отвежда на зеленикав оттенък. Ето защо типичните признаци на заболяването е получил името си: "глаукома" се превежда от гръцки като "зелена вода". Глаукома атака може да настъпи с гадене и повръщане, виене на свят. болка в сърцето, под плешката, в стомаха. докосване на очите става каменист плътност.
Остра атака глаукома със затворен ъгъл е спешно състояние изисква бързо и през следващите няколко часа, понижаване на ВОН лекарство или хирургично. В противен случай, пациентът може да бъде най-пълна необратима загуба на зрението.
Накрая глаукома отнема хроничен курс и се характеризира с прогресивно увеличаване на ВОН, подостри повтарящи се припадъци, блокиране на растежа на ъгъла на предната камера. Хронична глаукома е резултат от глаукоматозна атрофия на зрителния нерв и загуба на зрителната функция.
Диагностициране на глаукома
Ранното откриване на глаукома е важно прогностична стойност, показваща ефективността на лечението и състоянието на зрителната функция. Водеща роля в диагностиката на глаукомата ВОН играе дефиниция. подробно проучване на фундус и оптичен диск, изследването на зрителното поле, изследване на ъгъла на предната камера на окото.
Основните методи на измерване на вътреочното налягане е тонометрия. elastotonometriya. ежедневно тонометрия. отразявайки колебания в ВОН през деня. Индикатори за вътреочни динамика на флуидите, се определят от електрон тонография очи.
Неразделна част от проучването е, периметрия глаукома - определяне на границите на полето на наблюдение чрез различни техники -. Izoptoperimetrii, кампиметрия, компютърна периметрия др периметрия разкрива първоначалните промени дори зрително поле, които не се забелязват от пациента.
С гониоскопия глаукома очен има способността да се оцени структурата на ъгъла на предната камера и състоянието на трабекулите чрез които изтичане МФО. Информационна данни помага да получите САЩ очи.
Състояние на оптичния диск е най-важният критерий за оценка на етапа на глаукома. Затова, държейки офталмоскопия, включени в комплекс очен преглед - процедура разширяване на зениците изпит. За глаукома се характеризира с задълбочаване и разширяване на съдовата фунията (изкопни) OnH. В напреднал стадий на глаукома е маркиран ръб изкоп и обезцветяване на зрителния нерв.
По-подробно качествен и количествен анализ на структурни промени в диска на зрителния нерв и ретината се извършва с помощта на лазерно сканиране офталмоскопия, лазерно поляриметрия, оптична кохерентна томография или лазер retinotomografii Хайделберг.
лечение на глаукома
Има три основни подходи за лечение на глаукома: консервативни (медицински) и хирургически лазер. Изборът на стратегия на лечение зависи от вида на глаукома. Целите на лечението на глаукома са ВОН намаляване, подобряване на кръвната циркулация отдел вътреочно зрителния нерв, нормализиране на метаболизма в тъканите на окото. Глаукома капки в техните действия са разделени в три основни групи:
- Състави подобрители на изтичане IOF: миотици (пилокарпин, карбахол); симпатомиметици (дипивефрин); простагландин F2 алфа - латанопрост, травопрост).
- Инхибитори продукти IOF: селективни и неселективни бета-блокери; (бетаксолол, бетаксолол, тимолол и др.) А- и В-блокери (proksodolol).
- комбинираното действие на лекарства.
С развитието на остра атака на глаукома със затворен ъгъл изисква незабавно намаляване на ВОН. Леко остра глаукома започне с вливане miotikami - 1% разтвор на схема пилокарпин и р-ра тимолол, диуретици (diakarba, фуроземид). Заедно с лекарствената терапия се извършва диверсионни дейности - създаване бурканчета с горчица мазилки, пиявици върху темпоралната област (hirudotherapy), гореща вана за крака. За да премахнете изтичане МФО блок начало и възстановяване необходимо за провеждане на лазерна иридектомия (иридотомия) или базално иридектомия хирургически.
Методи за лазерна хирургия за глаукома са доста различни. Те се различават по вида на лазер (аргон, неодим, диод и т.н.), Метод за експозиция (коагулация унищожаване), предмет на експозиция (ирис, трабекула) указания за и т. Г. операцията Лазерната широко глаукома получени лазер иридотомия и иридектомия, iridoplastika лазер, лазер трабекулопластика. Лазерно goniopuncture. Лазерно tsiklokoagulyatsiya може да се извършва при тежки степени на глаукома.
Те не са загубили значението си в офталмологията и антиглаукоматозно работа. Сред fistuliziruyuschih (проникващи) операции за глаукома, най-често и trabekulotomiya трабекулектомия. Чрез nefistuliziruyuschim интервенции включват без да вникне scleroticectomy. На циркулация нормализиране IOF насочено операции като iridotsikloretraktsiya, иридектомия и др. За да се намали производството IOF извършва tsiklokriokoagulyatsiya глаукома.
Прогнози и предотвратяване на глаукома
Трябва да се разбере, че напълно излекувани от глаукома не е възможно, обаче, заболяването може да се държи под контрол. В по-ранен етап на заболяването, дори когато не необратимо променя, задоволителни резултати функционален глаукома лечение може да се постигне. Неконтролираното за глаукома води до трайна загуба на зрението.