Дихателните инфекции, причинени от атипична микобактерии
Начало »Пулмология» респираторни инфекции, причинени от атипична микобактерии
След откриването на причинителя на туберкулозата - Mycobacterium туберкулоза - са били открити десетки други вида микобактерии. Повечето от тях са често срещани в природата. Много - сапрофити, някои патогенни за риби, земноводни и птици, както и само на няколко вида причиняват болести при хората: Mycobacterium авиум-intracellulare (най-често), Mycobacterium kansasii, Mycobacterium marinum и бързо растящи микобактерии като Mycobacterium fortuitum и Mycobacterium chelonae. Всички те са по-малко вирулентни от Mycobacterium туберкулоза, както и опортюнистични инфекции обикновено причиняват.
Идентификация на микобактерии се основава на появата на колонии, скоростта на растеж и биохимични свойства, но сложни биохимични методи постепенно заменя с молекулярно-генетични техники, които позволяват бързо да се прави разлика между Mycobacterium авиум-intracellulare и Mycobacterium туберкулоза.
Mycobacterium intracellulare авиум-
Хроничната белодробна инфекция. Заболяването обикновено се появява в средна възраст, е по-често при мъжете. Тя прилича белодробна туберкулоза, но има някои разлики. Симптомите на лезии на белия дроб са чести, а общото състояние страда рядко.
Заболяването прогресира бавно и потоци. В гръдния кош промени радиография обикновено са намерени в белодробния паренхим (тънкостенни кухина, плеврална сгъстяване на парцелите е заразен) и плеврален излив възниква само от време на време. В ранните стадии на болестта рядко се диагностицира. Обикновено, засегнатата част на белия дроб модифициран от хроничен бронхит или бронхиектазия, емфизем, туберкулоза zazhivshim огнище или силикоза.
Друга форма на болестта - разгрома на интерстициална тъкан и образуването на малки нодуларна бронхиектазии в средните и долните области на белите дробове - в по-възрастните жени, без хронични белодробни заболявания. Други органи, които участват са редки, въпреки че в някои случаи се развиват костите и ставите. Тъй като Mycobacterium за избор авиум-intracellulare не доказва наличие на инфекция, за окончателна диагноза изисква голям брой повтаря Mycobacterium разпределение същите щамове в продължение на няколко дни или седмици, в комбинация с типични клинични признаци и радиологични.
Поради лекарствената резистентност на лечение микобактерии често е неефективна. За по-малко тежко, че е най-добре да се ограничи наблюдение. Разширена заболяване, придружено от образуване на кухини в белите дробове, често изисква назначаването на три или повече лекарства за дълго време, до две години. При избора на наркотици трябва да бъде възможно да се съсредоточи върху чувствителността на патогена. Препоръчва се да се започне лечение с комбинация на кларитромицин (или азитромицин), рифабутин (или рифампицин) и етамбутол; на ранен етап може да се добави стрептомицин. Допълнителна хирургия е препоръчително в фокусна инфекция и минимално операционен риск.
Маточната шийка лимфаденит. Тази болест се среща при деца на възраст от 1 до 5 години и се проявява постоянна безболезнено увеличаване на предната или задната шийни лимфни възли. Инфекцията може би се случва през храносмилателния, когато едно дете се нещо в устата си от пода или на земята. Инфекция с Mycobacterium авиум-intracellulare, - много по-честа причина за грануломатозно възпаление на лимфните възли, от туберкулоза. Диагноза след изолиране на патогена от материал, получен чрез пункция или биопсия на увеличени лимфни възли. Антибиотиците са неефективни. Без лечение, болестта често води до образуването на фистули и деформиращи белези.
Дисеминирана инфекция. Това тежко заболяване понякога се наблюдава при пациенти с рак, и получателите на вътрешните органи на имуносупресивна терапия, но най-голямата опасност, който представляват за хората със СПИН. Дисеминирана инфекция се развива, когато броят на CD4 лимфоцити падне под 50 мкл (и често - и под 10 мкл), засяга 20-40% от пациентите. Клиничните прояви включват висока температура, умора, диария и панцитопения (лош прогностичен белег).
Най-точни диагностичните методи - кръвна култура или костен мозък. Изпражнения култури също обикновено положително, но сам по себе си тя не е диагностична стойност.
Без лечение, 50% от пациентите не живеят повече от 4 месеца. С комбинация от антимикробна терапия, като този, използван в хронична белодробна инфекция, степента на преживяемост може да се удвои. По време на лечението често имат специални усложнения поради взаимодействие с рифампицин антиретровирусни лекарства. СПИН пациенти, при които броят на CD4 лимфоцити е по-малко от 100 мкл, азитромицин се препоръчва профилактика на дисеминирана инфекция.
Mycobacterium kansasii
За разлика от Mycobacterium авиум-intracellulare, широко разпространена в почвата и водните тела, Mycobacterium kansasii рядко се срещат в природата, но от време на време тя се намира в чешмяна вода. Микроорганизмът е под формата на гранули или перли и по-голям от други микобактерии, толкова опитни лабораторни лекарите да направят диагноза, достатъчно е намазка оцветени с Ziehl-Nielsen. Mycobacterium kansasii отбелязват специфично свойство - неговата култура в светлината придобива жълт цвят (Mycobacterium kansasii принадлежи fotohromogennym микобактерии).
Mycobacterium marinum
Заболяването се причинява от Mycobacterium marinum, - гранулом къпещите - характеризира с появата на кожата на възли и язви. Заразяването става по време на къпане, обличане морски риби, почистване на аквариума. Диагноза след изолиране на Mycobacterium marinum кожна биопсия.
Заболяването може да отиде по своя собствена, но дълбоки лезии (тендосиновит или артрит) трябва да бъдат лекувани в продължение на поне 3 месеца. Обикновено патогена чувствителни към кларитромицин, триметоприм / сулфаметоксазол, тетрациклин, рифампицин и етамбутол. Възможно е да се определи всеки един от тези продукти или комбинация от рифампицин с етамбутол.
Бързо нарастващото микобактерии
Бързо нарастващото микобактерии, главно Mycobacterium fortuitum и Mycobacterium chelonae причиняват инфекция на рана и инфекция на импланти, по-специално на протези на гърдата, катетри тунел, свине клапани и хирургически восък. Понякога има и очите или кожата инфекция в комбинация с белодробна инфекция, подобен на този, който причинява Mycobacterium aviumintracellulare.
Диагноза обикновено не е трудно. Лесно е да се отглеждат колонии патогенни образувани след 3-7 дни.
Лечението обикновено включва отстраняването на импланта и широк отстраняване на засегнатата тъкан. Антимикробна терапия не винаги е ефективна; най-вероятните успех с помощта на лекарства като амикацин, тобрамицин, цефокситин, сулфаметоксазол, ципрофлоксацин и имипенем.