Белодробни инфекции - Медицинска Handbook

Предишен ◈ Следващото

абсцес на белия дроб

Lung абсцес - локализиран некротична център> 2 cm в диаметър в белодробния паренхим.

Е причинена от бактерии (включително туберкулоза бацили): анаеробни бактерии в ~ 90% от обичайната-но поли-микробна; Аеробни бактерии в 50% от случаите, като правило, с анаеробни; само аеробни бактерии в 10% от случаите. Както Entamoeba histolytica, Paragonimus westermani, Грис-да и др.







При остър абсцес (симптоми за най-малко 2 седмици) по-малко вероятно едновременното присъствие на неоплазия, инфекция, и най-вирулентни организми (например, S. Aureus).

Хронична абсцес (> 4 седмици): най-вероятно присъствието на неоплазми или други повече Viru-валентните микрофлора.

  • Слюнка: изобилие, мръсни цвят, гноен, могат да бъдат смесени с кръв, съдържа еластична прежда Най.

Гнил храчки патогномно за анаеробни инфекции

  • Оцветяване по Грам в диагностиката - присъствието на полиморфонуклеарни неутрофили с голямо разнообразие от грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми.
  • Цитологично изследване за откриване на злокачествени клетки.

Кръвните култури могат да бъдат положителни в острата фаза.

Увеличението на левкоцити в остър стадий (15 000-30 000 мкл).

Normokletochnaya нормохромна анемия в хронична фаза.

Намерено съпътстващи заболявания, особено бронхогенен карцином у 12% от пациентите; така една и съща аспирационна пневмония. алкохолизъм, лекарствени реакции, септичен емболия, състояща се от пост-аборт, кокцидиоидомикоза, amebic абсцеси, туберкулоза.

Сдружение с емпием в 30% от случаите.

Алергична бронхопулмонална аспергилоза

Алергичен бронхопулмонална аспергилоза - заболяване, причинено от Стю свръхчувствителни бронхиална дърво колонизация с Aspergillus fumigatus.

  • Откриване на микроорганизми в храчка и BAL.

Лабораторни находки резултат свързани състояния (например, астма. бронхиектазия, фиброза на пикочния мехур).

С. пневмония - причина за 60-70% от случаите на бактериална пневмония в болница. Мо-Jet защото аз gospitalnoassotsiirovannyh 25% от случаите на пневмония. Кръвните култури поло zhitelny в 25% от нетретираните случаи през първите 3-4 дни.

Staphylococcus причини <1% всех острых бактериальных пневмоний, чем таковых вне больницы. но наиболее часто — после купирования гриппа; может быть вторичным по отношению к кори, муковисцидозу, длительной антибактериальной терапии, лейкемии, коллагеновым болезням. Быстротекущие случаи нозокомиальной пневмонии. Бактериемия у <20% пациентов.

X. грип - събитието за първите 6-24 месеца при децата; рядко при възрастни, с изключение на средна възраст мъже с хронични белодробни заболявания и / или злоупотреба с алкохол, както и при пациенти с имунна недостатъчност (HIV. множествена миелома, хронична лимфоцитна левкемия). Скриването пневмококова пневмония; Това може да се изолира от S. пневмония.

Klebsiella пневмония - 1% основната причина за бактериална пневмония, особено в алкохоли-позиция и verhnedolevoy пневмония; вискозно червено-кафяв (желе подобни), слюнка типично. Хемо ultura положителен в 25% от случаите. Левкоцитите са различни.







Други грам отрицателен бацил (например, Enterobacter, Е. коли, Proteus Mirabilis, Pseudomonas Aeruginosa, Acinetobacter) често причиняват нозокомиална пневмония, придобита в обществото, но и също.

Други (например, Streptococcus, туларемия, язва).

Mycoplasma пневмония е най-характерно за младите хора (например, войници).

Този микроорганизъм, Chlamydia PSITTACI.

Вирусите (например, инфлуенца, параинфлуенца, аденовирус, респираторен синцитиален вирус, ehovi- руски, Coxsackie вирус, реовирус, цитомегаловирус, ECHO 16, херпес симплекс вирус, хантавирус).

Рикетсии - Q-треска е най-често срещаната в ендемични райони; треска.

Гъби (например, Pneumocystis jiroveci [каринии], Histoplasma, Coccidioides като цяло; Blastomyces, аспергилоза).

Протозои (например, Toxoplasma).

лабораторните находки

  • Слюнка, съдържащ броя на клетките в бактериална пневмония. Оцветяване по Грам-комплект показва броя на микроорганизмите при бактериална пневмония (например, пневмония, mokokki, стафилококи). Слюнка култура бактерии. Слюнка, съдържащ много органи-затваряне и бели кръвни клетки в намазка, но не патогени в аеробна култура може да отразява aspiratsi- onnuyu пневмония.

Чувствителността на храчки културата достига 25-50%.

  • Във всички случаи, пневмония Blood култура и цитологични намазка оцветяват от Грам, трябва да бъдат оценени за чувствителност към антибиотична терапия. Оптимално специфичност храчки показва> 25 полиморфонуклеарни неутрофили и епителни плоскоклетъчен ^ 5 клетки / хеалинови повърхностни отливки (10-кратно увеличение), но> 10 полиморфонуклеарни неутрофили и <25 эпителиальных клеток могут быть определяющими в специфичности мокроты. Число> 25 епителни клетки показват специфичност за незадоволителни намазки от рото-фаринкса, и не трябва да се считат като култура. Ако една добра специфичност на храчки предварително предполага, последващата диагностика микробиологични изследвания обикновено не се изискват.

Назофарингеален аспирация S. пневмония може да се идентифицира с няколко фалшиви положителни резултати, но С. ауреус и грам-отрицателни бактерии често да доведе до фалшиви положителни резултати.

Когато X. грип пневмония култура отрицателен храчки в> 50% от пациентите с положителен кръвна култура, плеврален излив, белодробна тъкан, и могат да бъдат представени в храчка и в отсъствието на същото заболяване.

  • Транстрахейно аспирация (пункция krikotrahealnoy мембрана) ви позволява бързо и наи-по-точна диагноза.
  • Secure бронхоскопия и BAL имат висока чувствителност.
  • Диагностичната модел на светлина, за да се определи специфична етиологичен агент е etsya ръководство за избор на антибиотична терапия, особено в критично болни деца, стр
  • Откритият белодробна биопсия - златен стандарт действия във връзка с 97%, но има усложнения в 10% от случаите. Плеврален излив, която се аспирира, също трябва да бъдат оцветени от Грам да определят културата.
  • Респираторни патогени, изолирани от кръв, плеврална течност, или аспират transtraheal-ЛИЗАЦИЯ (с изключение на пациенти с хроничен бронхит), или определени от резервоар-трет полизахарид антиген в урината, могат да съдържат етиологичен антиген.
  • Видът на антиген на S. пневмония, X. грип и Legionella pneumophila може да помогне.

Положителен в около 90% от пневмококови бактерии и 40% от не-бактериална пневмония.

Може да бъде полезно, когато антибиотична терапия е започнало.

Остра фаза плазма трябва да се вземе. Ако етиологичната диагноза не е определена, konvalistsentfazovaya плазма, трябва да бъдат предприети. 4-кратно покачване на титър на антитяло потвърждава ethyol кал диагноза (например, L. pneumophila, Chlamydia Sp. Респираторни вируси, включително грип и респираторен синцитиален вирус, М. пневмония). Серологичен тест за определената-мент дали пневмония се причинява от Histoplasma, на Coccidioides, и т.н.

Броят на белите кръвни клетки, бързо се връща към нормалното или леко повишени в не-бактериална пневмония-ите; увеличаване на броя на левкоцитите обикновено най-много бактериална пневмония. В тежка бактериална пневмония, броят на левкоцитите може да бъде много висока, ниска или нормална Ним; индивидуални вариации определя от степента на развитие на бактериална или nebakte-можно пневмония.

Урината протеин, левкоцитоза, хеалинови повърхностни цилиндри, ядрени клетки в малко количество са чести.

Кетонни тела могат да бъдат намерени в тежка инфекция. Глюкоза контрол, за да се избегне едновременното диабет.







Предишен ◈ Следващото