Алгоритми за лечение на пациенти със сърдечна недостатъчност - Медицинска енциклопедия

V.Yu.Mareev

Кардиология изследователски институт. AL Myasnikov кардиология MZ RF

Съкращения, използвани в текста:
ARA II - ангиотензин II рецепторни антагонисти
БАБ - бета-блокери






АСЕ инхибитори - инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим
ОСН - остра сърдечна недостатъчност
ФИ - левокамерна фракция на изтласкване
FC - функционален клас
HSN- хронична сърдечна недостатъчност

Във всички примери за лечение на сърдечна недостатъчност е разделена на четири нива, което означава, относителната стойност и необходимостта от различни класове лекарства.

Първо ниво. Първото ниво включва основно, е необходимо, задължителни за всички пациенти с наркотици.

II ниво. Вторият - като основно лечение на CHF показани повечето пациенти.

ниво III. Третият допълнителни средства за лечение с CHF, се използват само ако специалните указания, които произтичат от малка част от пациентите.

IVuroven. От четвъртата - подпомага лечението на сърдечна недостатъчност, използването на които се определя от някои клинични ситуации, включително развитието на SNS. четвърто ниво на терапия е показан за строга оценка на възможните противопоказания и усложнения, произтичащи от използването на тези лекарства и тяхната комбинация с основните лекарства за лечение на CHF.

Фигура 1 predstavlenalgoritm лечение на пациент с умерена CHF (I-II FC) и синусов ритъм.

Както може да се види, на ниво I терапия изисква прехвърляне АСЕ (каптоприл, периндоприл. Фозиноприл, еналаприл и други), които са основните средства за терапия CHF. Когато лошата поносимост АСЕ-инхибитори и развитие на сериозни нежелани събития (кашлица, азотемия, хиперкалиемия, хипотония) АСЕ-инхибитори може да бъде заменен с АРА II (лосартан).

На ниво монотерапия II могат да се добавят два подготовка, свързана с основната обработка на CHF. С развитието на стагнация - диуретик, като се започне с тиазидни лекарства в ниски дози. Когато синусова тахикардия и склонност към нарушения на сърдечния ритъм БАБ събира предпазливо, като се започне с ниска доза и бавно ги увеличи.

Само на ниво III терапия при ниска ФИ, хипотония и липса на маркиран клинично подобрение на лечението може да се добави четвърти основните средства за лечение на CHF - дигоксин. Дозите трябва да варира от 0.125 до 0.25 мг със строг контрол на сърдечния ритъм. Тук, при трето ниво на лечение, може да се добави присъствието на персистираща застой и хипокалемия да спиронолактон терапия (за дългосрочно лечение в дози от 25-50 мг / ден). Постоянен камерни сърдечни аритмии могат да изискват антиаритмици употребата (амиодарон или соталол).

И накрая, IVuroven включва използването на допълнителни лекарства, които диктуват някои клинични ситуации. Тези възможности са обобщени в таблицата, в които е налице индикация присъствие за употреба, възможни плюсове и минуси допълнителни средства CHF лечение. Трябва да се помни, че целта на тези лекарства трябва да бъде строго оправдано, тъй като комбинирана терапия за първите три основни нива вече лечение може да съдържа до 6 препарати.

Фигура 2 е блок-схема за лечение на пациент с лека сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене.

Първо ниво. Както може да се види, първо средство за подбор включват АСЕ инхибитори или ангиотензин II в комбинация с сърдечни гликозиди, се движат от трето ниво на първото третиране. Ниво II не се различава от този на пациентите с синусов ритъм. Този диуретици при възникване на застой и BAB с персистираща тахикардия, продължаващото след прилагането на дигоксин.

На ниво III - спиронолактон и антиаритмични препарати, както и в синусов ритъм. Освен това, повишен риск от тромбоемболични усложнения могат да изискват допълнителна цел на перорални антикоагуланти (или аспирин).

По този начин, три основни нива на лечение на CHF може да съответства на 7 препарати. Поради това, както бе споменато по-горе, на прехода към четвъртото ниво на лечение трябва да бъде обосновано и тази нужда не трябва да се поставя под съмнение.

Фигура 3 показва алгоритъм на лечение на пациент с тежка CHF (III - IV FC) и синусов ритъм.

В този случай, всички пациенти бяха необходими за получаване на АСЕ инхибитори (с изключение на лоша поносимост в случаите, когато те могат да бъдат заменени от ARA II) плюс активни диуретици (често комбинация от двете).

На ниво II се добавя спиронолактон, когато постоянен оток, жажда и хипокалиемия, понякога става още на първото ниво, като част от лечението с диуретик. В този случай дозата не е спиронолактон 25-50 мг / ден и 200-250 мг / ден.

На второ ниво, с персистираща тахикардия, и ниска EF BAB може да се добави и / или сърдечни гликозиди. Процедурата за назначаване на тези два класа лекарства зависи от първоначалната фракция на изтласкване и кръвното налягане. Колкото по-ниска тези номера, толкова по-опасно да назначи БАБ без "капака" гликозиди.

На ниво III могат да изискват специални мерки във връзка с огнеупорен оток: включването в комплекса на ацетазоламид терапия, албумин, коремна пункция, плеврален и перикардни кухини и накрая, изолиран ултрафилтрация. При много тежки и gipergidratirovannyh пациенти, тези процедури могат да бъдат преместени на втория или дори първото ниво на лечение.

Освен това, при трето ниво по време на опасни камерни аритмии подходящото използване на антиаритмични средства, както и при пациенти в напреднала възраст с присъствието на интрасърдечно тромбоза и тромбоемболия, особено в присъствието (ТЕ) в историята - антикоагуланти.

терапия IVurovnya. Както и в предишните схеми, представени в таблицата.

И накрая, на групите от пациенти с тежка сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене най-неравностойно положение. лечение на такива пациенти алгоритъм представени на Фигура 4.

На ниво I три лекарства - АСЕ инхибитори (или ангиотензин II при лоши поносимост АСЕ инхибитори) плюс диуретици плюс сърдечни гликозиди.

На ниво II на тягата болен от воднянка синдром спиронолактон се добавя, и липсата на ефективност на трето ниво - ацетазоламид, албумин, стероиди или механично или екстракорпорална отстраняване на течност. При тежки случаи на декомпенсация на тези процедури може да бъде първият задължително нивото на лечение CHF. На второ ниво добавя BAB персистираща тахикардия, като се излиза от много малки дози, с систолично кръвно налягане от най-малко 85 mm Hg

В III ниво с животозастрашаващи аритмии могат да изискват амиодарон и повишения риск от тромбоемболизъм - антикоагуланти. Схема целеви указания и възможни противопоказания за IVurovnya формулировки, показани в Таблица.

Надяваме се, че тези четири алгоритми ще ви помогнат да се разбере за спиране лечението на различни форми на сърдечна недостатъчност, тъй като не всички лекари да представят ясно разбиране на принципите на рационалното лечение на сърдечна декомпенсация.

Индекс на наркотици

Bisoprolol: Konkor (Merck KGaA)

Периндоприл: Prestarium (Servier)

Спиронолактон: ALDACTONE (Searle)