Алергичната реакция на въвеждането на анестетика
Алергични заболявания са според вида на реакции между антиген чужди за организма (алерген) и антитяло, което се образува първи Поглъщането на антигена.
В повечето алергични състояния се появяват тип анафилактични реакции, когато антитяло-антиген комплекс освобождаване от клетките на биологично активни вещества, намиращи се в съединителната тъкан на всички органи, като по този начин има анафилактичен шок, бронхиална астма, ринит vasomotors-TION, ангиоедем, и т.н.
Алергичните реакции към локални анестетици (или по-скоро в разтвора за упойка) развива относително често се дължи на големия брой фактори упойка разтвор: анестетици (прокаин, лидокаин), консерванти (парабени), антиоксиданти (натриев дисулфит), и т.н. Клинично изолиран в алергични реакции 4 степен: леко, умерено тежки, много тежки (включително - фулминантен форма анафилактичен шок). В алергична реакция се появява лек сърбеж и зачервяване на кожата, субфебрилна температура, която може да побере няколко дни. Форма умерено тежка алергия развива в продължение на час и е заплаха за живота на пациента.
Ангиоедем - астматичен форма на алергично състояние. Тя се развива в рамките на няколко минути след администрирането на алергена и започва от оток на горните дихателни пътища, клепачите, устните, шията, ларинкса, като по този начин има кашлица, ларингоспазъм. Понякога подуване се развива бавно, има zadyshka което предизвиква задушаване.
Спешна медицинска помощ (леки и средни форма): 1) за получаване на пациента хоризонтално положение; 2) инфилтриращи инжектиране на анестетик разтвор е 0,5 мл от 0,1% разтвор на адреналин на; 3) се поставят подкожно dimedrola 1% разтвор или 2 мл 2% -ен разтвор на 2 ml suprastina А; 4) влиза интравенозно 2.4 мл 10% разтвор на аминофилин; 5) когато тежка - интравенозни кортикостероиди - 150-300 мг хидрокортизон или преднизолон 50-100 мг, в случай на невъзможност интравенозни кортикостероиди прилага интрамускулно; 6) с увеличение асфиксия показано трахеотомия на.
Забележка: при пациенти със сърдечно-съдови заболявания не се препоръчва разрез на мястото на инжектиране на анестетик разтвор 0.1% 0.5 мл епинефрин разтвор. При тези пациенти, видяхме положителни резултати при прилагането на Corte kosteroidov който застреля ангиоедем без епинефрин риск.
При тежки алергични състояния настъпва Anafi-галактически шок.
Анафилактичен шок - обща алергична реакция за незабавно тип. Появяват се няколко минути след инжектиране на анестетик разтвор, понякога това се случва веднага след прилагане на алерген (мълния форма) на. Може да се развие дори от малки (най-малко) доза от лекарството. Случаите, когато анафилактичен шок се случва веднага, когато първото въвеждане на лекарства, които могат да се обясни с наследственост, сенсибилизация при вдишване на лекарства под формата на пара и т.н.
След въвеждането на алерген (анестетичен разтвор) на има усещане за изтръпване, сърбеж на лицето, крайниците, тревожност, тежка слабост, стягане в гърдите, болка в гърдите, и в сърцето, главоболие и болки в корема. При липса на извънредна тези симптоми прогресират и пациенти развиват анафилактичен шок, който често възниква по ларингоспазъм и бронхоспазъм, които са придружени от подуване на горните дихателни пътища, остър срив на сърдечносъдовата и дихателната система, а след това идва един синкоп, припадъци и т.н. п. Смъртността от тези усложнения е 20-70%, в зависимост от възрастта на пациента, естеството и обема на лезии, и навременността и адекватност на лечение. Смъртта настъпва от застойна сърдечна недостатъчност, остра хипоксия или асфиксия, мозъчен оток.
5 известни клинични форми на анафилактичен шок: кардиогенен - има болка в гърдите, ангина пекторис; E. - вариращо характеризира с коремна болка, повишена перисталтика; церебрална - е съпроводено с остър главоболие, тонизиращо и клонични спазми, припадък; астматичен пристъп - се характеризира с задушаване, астма клиника; кожен - придружено от хиперемия петна по кожата или papulopodobnymi обриви по кожата и лигавицата.
Като цяло, има остър лицето бледност, студена пот покрити чело, слаб пулс, кръвно налягане се намалява, snnyushny лигавиците, разширени зеници. От по-горе симптоми, някои заемат доминираща позиция в зависимост от формата на анафилактичен шок.
Лечение. 1. В случай на лека алергична реакция може да ограничи приложението на антихистамини; интрамускулно прилага 2,5% Pipolphenum 2 мл разтвор, или 2% разтвор suprastina 2 мл или 1 мл 2% разтвор дифенхидрамин. Това понякога е достатъчно да се нормализира състоянието на пациента.
2. При средно тегло алергична реакция интрамускулно прилага антихистамини, ако трябва симптоматична терапия (прилагани сърдечносъдови агенти или други в зависимост от пациента).
Ако значително влошаване на пациента се използват най-радикал метод на лечение - интрамускулно или интравенозно приложение на глюкокортикоиди, които директно се подобри състоянието на пациента.
3. Ако анафилактичен шок:
а) първо е необходимо да се изолира от пациента на алергена. За това е необходимо да се веднага влиза 0.1% разтвор на адреналин хидрохлорид на мястото на 0,5 мл инжектиране на анестетик разтвор;
б) ако пациентът е в състояние на асфиксия, постоянно се гарантира проходимостта на горните дихателни пътища. За да направите това, можете да се обърнете главата на пациента на една страна, отворена уста не мога да понасям, glossotilt улавяне на езика и го издърпайте в предната част. Повръщане - изчисти устата на повърнатото и следвайте горните дихателни пътища, респираторен арест - да започне изкуствено дишане по метода на уста в уста или чрез преносим дихателен апарат.
Поради факта, че не всички стоматологични кабинети имат възможността да предоставят подходяща помощ в пълен размер, пациенти с алергични състояния, когато може да се появи прилага анестезия, трябва да бъдат изпратени на дентална клиника, която разполага с подходящото оборудване и анестезиолог може да предостави експертна помощ ;
в) мускулно или венозно 90-150 мг преднизолон разтвор или 100-300 мг хидрокортизон (със сигурност по-добре да се приложи интравенозно, но ако трудно или невъзможно да се получат във вена (вени по време на сън), а след това, за да спестите време, глюкокортикостероида се прилага мускулно;
г) се прилага интравенозно 5% разтвор на декстроза или 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид с 2,5% разтвор Pipolphenum 2 мл, 0.1% разтвор на 0.5 мл адреналин хидрохлорид, с бронхосвиване явления аминофилин прилага 2,4% 10 мл разтвор при сърдечна недостатъчност използва диуретици и сърдечни гликозиди - Lasix 2-4 мл разтвор, 0.06% RA-мишена Korglikon 0,5-1 мл. За да се премахне свързани болката, анафилактичен шок, и припадъци са администрирани аналгетици и антипсихотици. Всички тези дейности се извършват на фона на вдишване на овлажнен кислород, непрекъснато наблюдение на проходимостта на горните дихателни пътища.
При отсъствие на клинични лекарства ефект прилагат многократно по-горе.
4. Когато мълния форма на анафилактичен шок се прилага интравенозно и интракардиално сложни лекарства, по-специално, епинефрин, атропин, глюкокортикоиди в големи дози. Извършва целия комплекс на реанимация, включително гърдите компресии и механична вентилация (фулминантен форма на анафилактичен шок продължава средно 10 минути) - и след това може да дойде терминал състояние, често с фатален изход.
Terminal състояния се характеризират с рязък спад на кръвното налягане, дълбоко нарушение на газовата обмяна - е периодът преди настъпването на биологичната смърт.
Terminal държави се срещат в следната последователност: predagonaya, агония, клинична смърт.
Predagonalnoe състояние: обща летаргия, кръвното налягане не се открива, пулс се палпира само в големите артерии (каротидни и бедрената), маркиран диспнея, цианоза, и бледност на кожата и лигавиците. Съществува опасност от спиране на сърдечната дейност.
Клиничните симптоми, които показват възможно спиране на сърдечната дейност:
- кръвно налягане под 60 mm Hg. Чл. или не е определен.
- Намаляване на честотата на пулса до 30-40 на / минута или тахикардия по-голяма от 150 на минута, което често е съпроводено екстрасистоли.
Agonal състояние - пациентът е в безсъзнание състояние, кръвното налягане не е налице, пулса трудно осезаем дори и на сънната артерия. Идва спиране на сърдечната дейност.
- Не се открива импулс в големите артерии (каротидни и бедрената), няма индикация за ЕКГ.
- Идва спиране на дишането - 30-60 секунди след спиране на сърдечната дейност.
- ученици се разширяват и няма реакция, за да ги запалят.
- Идва клинична смърт.