насоки

Аритмиите са разстройства честота и ритъм (или) последователност сърдечната честота: ускорение (тахикардия) или забавяне (брадикардия) ритъм, преждевременно контракции (екстрасистоли) дезорганизация ритмично дейност (предсърдно мъждене), и т.н.






Тахикардия - три или повече последователни сърдечни цикъла с честота от 100 или повече на минута.

Припадък - тахикардия с ясно определени начало и край.

Траен камерна тахикардия - тахикардия, продължава повече от 30 секунди.

Брадикардия - три или повече сърдечни цикъла с честота по-малка от 60 на минута.

Етиология и патогенеза
Ostro възникналия ритъм и проводни нарушения сърдечни аритмии могат да усложнят хода на различни заболявания на сърдечно-съдовата система: заболяване на коронарната артерия (включително инфаркт на миокарда и инфаркт на миокарда), хипертония, ревматична болест на сърцето, хипертрофична, дилатативна и токсични кардиомиопатия, пролапс на митралната клапа и др Понякога разстройства. сърдечен ритъм се развива в резултат на наличието на вродени аномалии на системата за сърдечната проводимост (допълнителни атриовентрикуларен връзки при пациенти със синдрома синдром на Wolff-Parkinson-White - WPW, двойни пътеки на AV връзка при пациенти с AV възлова бутални тахикардия).

Причината за аритмии могат да бъдат вродени и придобити заболявания на процеса на реполяризация на вентрикуларна миокарда така наречените синдроми удължени слот Q - T (Jervell синдром-Lang-Nielsen, синдром на Romano-Ward, синдром Brugada). Аритмии често се случват на фона на нарушения (например, хипокалиемия, хипокалциемия, хипомагнезиемия). Техният външен вид може да бъде провокирана от приемате лекарства - сърдечни гликозиди, теофилин; препарати удължаване на QT интервал (антиаритмици - хинидин, амиодарон, соталол; някои антихистамини - по-специално, терфенадин - виж Приложение N 3.), както и от алкохол, наркотици и халюциногени (кокаин, амфетамини и т.н.) или прекомерна консумация на кофеин съдържащи напитки.

Електрофизиологични механизми на аритмия
В основата на възникването на нарушения може да лежи на сърдечния ритъм всички електрофизиологични механизми, включително разстройства на автоматичност (ускорено нормална автоматизъм анормална автоматичност) циркулиращи дължина на вълната на възбуждане (микро и макро повторно влизане) в анатомично причинено от инфаркт на структури (предсърдно трептене, синдром WPW, двойна пътя от съединение АВ, някои изпълнения на вентрикуларна тахикардия) и получената функционална структури инфаркт (предсърдно мъждене, някои видове вентрикуларна тахикардия, вентрикуларна фибрилация), тригер активност под формата на началото и края на postdepolyarizatsii (Torsades де Pointes, бие).

Клиничната картина, класификацията и диагностични критерии
не се изисква Доболнична целесъобразно да се разделят всички смущения в сърдечния ритъм и проводимостта на която изисква спешно лечение.

1. утилитарен класирането на аритмии.

Ритъм и проводни нарушения, изискващи спешно лечение

Ритъм и проводни нарушения, които не изискват спешно лечение

-Пароксизмална AV възлова бутални тахикардия.

-Реципрочни пароксизмална тахикардия, включващи AV допълнителни атриовентрикуларен връзки (синдром WPW и други синдроми изпълнения преждевременно камерни).

- Пароксизмална предсърдно мъждене

продължителност по-малко от 48 часа, независимо от наличието на признаци на остра левокамерна недостатъчност или миокардна исхемия

-Пароксизмална предсърдно мъждене

повече от 48 часа, придружени tachysystole zheludochokov и клиничната картина на остра левокамерна недостатъчност (хипотония, белодробен оток) или коронарна недостатъчност (ангина болка, признаци на миокардна исхемия в ЕКГ).

- Стабилно (устойчиви) атриална фибрилация и вентрикуларна tachysystole придружава от клиничната картина на остра левокамерна (хипотония, белодробен оток) или коронарна недостатъчност (ангина болка, признаци на миокардна исхемия в ЕКГ).

- Постоянен атриална фибрилация и вентрикуларна tachysystole придружава от клиничната картина на остра левокамерна (хипотония, белодробен оток) или коронарна недостатъчност (ангина болка, признаци на миокардна исхемия в ЕКГ).

-Пароксизмална предсърдно мъждене на по-малко от 48 часа.

- Пароксизмална предсърдно мъждене с продължителност повече от 48 часа, придружени tachysystole вентрикули и клиничната картина на остра левокамерна (хипотония, белодробен оток) или коронарна недостатъчност (ангина болка, признаци на миокардна исхемия в ЕКГ).

- Надкамерни (в т. Н. Предсърдно) аритмия.

-Пароксизмална предсърдно мъждене с продължителност повече от 48 часа, не е придружен tachysystole вентрикули и клиничната картина на остра левокамерна (хипотония, белодробен оток) или коронарна недостатъчност (ангина болка, признаци на миокардна исхемия в ЕКГ).

-Стабилно (устойчиви) атриална фибрилация, вентрикуларна tachysystole не се придружава от клиничната и остра левокамерна (хипотония, белодробен оток) или заболяване на коронарната артерия (ангина болка, признаци на миокардна исхемия на ЕКГ).

-Постоянен атриална фибрилация, вентрикуларна tachysystole не се придружава от клиничната и остра левокамерна (хипотония, белодробен оток) или заболяване на коронарната артерия (ангина болка, признаци на миокардна исхемия на ЕКГ).

-Пароксизмална предсърдно мъждене с продължителност повече от 48 часа, не е придружен tachysystole вентрикули и клиничната картина на остра левокамерна (хипотония, белодробен оток) или коронарна недостатъчност (ангина болка, признаци на миокардна исхемия в ЕКГ).

-Дисфункция на синусовия възел (синдром на болния синус) с синкоп, гърчове Morgagni-Edemsa-Stokes или HR <40 ударов в 1 минуту.

-Степен AV блок II с синкоп, гърчове Morgagni-Edemsa-Stokes или HR <40 ударов в 1 минуту.

- Пълен AV блок с синкоп, гърчове Morgagni-Edemsa-Stokes или HR <40 ударов в 1 минуту.

-Дисфункция на синусовия възел без синкоп и припадъци Morgagni-Edemsa-Stokes

-Степен AV блок I

-II степен AV блок без синкоп атаки и Morgagni-Стоукс-Edemsa

-Пълен AV-блок с сърдечната честота> 40 удара в една минути без синкоп атаки и Morgagni-Edemsa-Стоукс.

- Едно-, дву- и trifastsikuryanye бедрен блок.

Ритъм и проводни нарушения могат да се появят като безсимптомни и проявяват ярки симптоми, вариращи от сърцебиене усещания, смущения в сърцето, "обръщат" и "акробатика" на сърцето и завършващи с развитието на тежка артериална хипотония ангина, синкоп и прояви на остра сърдечна недостатъчност.

Окончателната диагноза на характера на аритмии и сърдечната проводимост е създадена въз основа на ЕКГ.

диагностични критерии Таблица 2. ЕКГ за сърдечна аритмия, изискващо незабавно лечение.

Редовен ритъм, сърдечна честота от 120-250 в минута, QRS комплекси тесен (по-малко от 0,12 секунди) за стандартно ЕКГ шипа P не са идентифицирани, те се сливат с камерна комплекса, се намира вътре в нея. P вълна може да бъде открит чрез трансезофагеална запис EKG, интервалът на R-P е по-малко от 0.1 и.

Редовен ритъм, сърдечна честота от 120-250 в минута, QRS комплекси тесни (по-малко от 0,12 секунди). Възможност за идентифициране на зъби F на стандартния ЕКГ ритъм зависи от честотата. когато сърдечната честота <180 ударов в 1 минуту зубцы P чаще всего могут быть идентифицированы на стандартной ЭКГ, при этом они располагаются позади комплекса QRS с интервалом R-P более 0,1 с. При более частых ритмах идентификация зубцов Р на стандартной ЭКГ затруднительна, однако они хорошо выявляются при регистрации чреспищеводной ЭКГ с интервалом R-P более 0,1 с.

QRS комплекси тесни (по-малко от 0, 12 с.). Няма P вълна, вместо контури открити на трионообразна "вълна предсърдно трептене" (зъбци F), най-важно в води II, III, AVF и V1 с честота от 250-450 на минута. Камерни комплекси тесни (по-малко от 0.12 секунди). сърдечния ритъм може да бъде или правилно (когато AV-провеждане от 1: 1 до 4: 1. или повече) или неправилно, ако AV-провеждането постоянно се променя честотата на камерни съкращения, зависи от степента AV-провеждане (обикновено 2: 1) и обикновено 1 е 90-150 минути.

Неправилно ритъм, QRS комплекси тесен (по-малко от 0,12 сек.) Няма P вълна, установена "вълна предсърдно мъждене" - или melkovolnovye груби контурни трептения, честотата на предсърдни вълни - 350-600 на минута, интервалите RR са различни.

Пароксизмална тахикардия с широк QRS комплекс