Ендометриума полип 1
■ полипи покрити функционален слой ендометриума.
Жлезите PE различават превес на стромален жлезите. Жлези, разположени на случаен принцип, са от различна форма и големина.
Fe-PE влакнест могат да бъдат както самостоятелно патология и се комбинира с други гинекологични заболявания (фиброиди на матката, аденомиоза, и т.н.). Характерна особеност на хистологична структура на този тип полипи - преобладаването на жлезите стромален компонент. Те могат да бъдат определени на фона на различни ендометриума morphofunctional статус: В секреция, пролиферация, хиперплазия и атрофия. Често те показват признаци на заболявания на кръвообращението, и / или възпаление.
Най-влакнести PE (рядко), или да се съдържа единична жлеза, или те не съществуват, те не функционират епител.
Полипите с фокусно аденоматозна често се появяват на фона на хиперплазия на ендометриума (ЕТ) и се наблюдава най-вече при пациенти на възраст над 40 години. Лека фокална аденоматоза изразен в PE се характеризира с интензивна пролиферация на порциите жлези и епител и изразен - също атипия.
AGEs изразени леки и тежки форми са заоблени размери образуване на от 0.5 до 3 cm, тъп сив цвят, понякога с грапава повърхност. Хистологично се характеризира с изобилие от жлези, когато изрично е отбелязано преструктурирането на тяхната епител.
PE покритие функционален слой (съответстващи на фазата, в която заобикалящата ендометриума), намерено само при жени в репродуктивна възраст с съхранява двуфазна менструалния цикъл.
Етиология и патогенеза
Етиологията и патогенезата на PE-сложна и не се разбира добре.
Доскоро повечето клиницисти и изследователи да играят водеща роля в патогенезата на PE хормоналната функция на яйчниците, които се случват в зависимост от вида на прекомерно образуване на естроген и прогестерон дефицит. Въпреки това, убедителни доказателства за тази хипотеза не се получава чрез хормонални изследвания. Срещу това показва откриване на PE при жени с непокътнати (овулация) менструалния цикъл и клиничните прояви на хиперандрогенизъм (при пациенти със синдром на поликистозни яйчници, болест на Cushing), както и развитието на полипи на фона на атрофия на ендометриума.
Очевидно, тази теория комплемента и получена от няколко следователи данни патологична промяна съдова базалния слой (сгъстяващи и втвърдяване на стените до hyalinosis на развитие) с последващи промени в метаболизма на тъкан, както и локално ендометриума дефекти рецептор апарат резултат от травми го в многобройни аборт и диагностичен кюретаж.
Клинични признаци и симптоми
Основните клинични прояви на PE:
■ маточно кървене (единични или повтарящи):
■ болка в корема издърпване или спазми в природата (за голям размер на полипи);
■ белина (ако некробиоза и дистрофични изменения в PE);
■ общо влошаване на здравето (за масивен кръвоизлив поради развитие posthemorrhagic анемия).
В 12,8% от PE не е клинично явна и може да бъде случайна находка при профилактичен ултразвук.
Диагностика на PE някои затруднения. Комплексна експертиза на пациентите трябва да включва подробна оценка на състоянието на репродуктивната система, както и по-задълбочено проучване на историята, определяне на свързаните с гинекологични и екстрагениталните заболявания, които влияят на избора на лечение. Бимануално преглед и проверка на шийката на матката в огледалата за обратно виждане може да открие PE в случаи на големи размери, когато тя се простира отвъд външната ос на шийката на матката. Колпоскопия в такива случаи дава възможност да се разграничат от PE полип endocervix (ендоцервикален епител покрит последният, стъблото се определя във външната гърлото на шийката на матката).
Препоръчителни последователни диагностични методи допълнително PE:
■ морфологично изследване на останки на ендометриума.
Трансвагинално ултразвук: PE се дефинира като средна или повишено образуване ехогенност 0,3-3,5 см в диаметър, хомогенна структура (в някои случаи с множество точка anehogennoe включвания) (Фигура 50.1.).
Фиг. 50.1. Жлезна фиброзно ендометриален полип (надлъжната трансвагинален сканиране)
Ултразвукови признаци на РЕ:
■ присъствието на маточната кухина единична или множество образувания (кръгли или овални);
■ ясни граници между тях и околните тъкани;
■ деформация средната линейна hyperechoic структура (М-ехо);
■ разширение на маточната кухина и го изпълва с течност (по-често при жени след менопауза - serozometra).
Диагностичната точност на този метод в PE достига 91.4%.
Хистероскопия позволява да се уточни мястото, подробно проучване на структурата, да държи не само от диференциалната диагноза на PE, но също така и различни видове терапевтична интервенция, за да се оцени ефективността на фармакотерапията. Диагностичната точност на този метод е 100%.
PE с хистероскопия идентифицирани като овална, продълговата образуването на форма на стъблото с гладка повърхност, при промяна на скоростта на преместване на течността, въведена в маточната кухина. Техните размери варират от 0.5 до 3 cm (понякога намерено PE голяма дължина 6-8 cm). Най-често, PE, разположен в района на дъното и ъглите, най-малко - в горните и средните части на матката. Цветът им варира от бледо розово до ярко червено.
За разлика от РЕ, субмукозни фиброиди имат овална или кръгла форма; те са фирма, неподвижен, с повърхностни разширява кръвоносните съдове.
Хистеросалпингография като независим метод за диагностициране, PE момента загубила своето значение, тъй като на неговата диагностична точност е ниско, пълно съвпадение на рентгенови данни с резултатите от хистологичното изследване не надвишава 50%. Малки и да се движат свободно в матката PE често не се открива и средни и големи често погрешно тълкува като подслизести миома или извънземни.
Морфологични изследване на останки на ендометриума е ключов метод за производство на PE диагноза, избор на тактика на лечение и прогноза.
Трудност хистологични данни за PE е възможно в следните ситуации:
■ полипи в раздробяване на малки парченца по време на отстраняването им кюрета;
■ с РЕ покритие функционален слой.
диференциална диагноза
Той трябва да бъде диференциална диагноза на PE със следните заболявания:
■ мукозни полипи цервикалния канал;
■ субмикозен миомни възли.
клиничните препоръки
хирургично лечение
Отстраняването на PE, отделни лигавицата остъргване на шийката и матката (под hysteroscopic контрол), последвано от морфологично изследване на получения материал са задължителни лечение стъпка.
Най-ефективният метод за лечение оперативно PE - електрохирургично hysteroresectoscopy при която се извършва рязане дълбочина крака полип размер до 1 см в границата на игла електрод от базалния слой и миометриума. Резекция голям контур-PE произвежда частичен електрод.
Рецидивите на AGEs на фона на атрофия на ендометриума, както и за първи път идентифицирани възрасти и полипи с фокална аденоматоза (особено изразени форми), в присъствието на СТЕ и / или други гинекологичен патология е индикация за хирургично лечение - supravaginal хистеректомия или хистеректомия (когато има промяна на шийката на матката ) при жени в климактериум. Матката е най-често се отстранява във връзка с висока честота при тези пациенти хиперпластични процеси в яйчниците.
Възрасти жени в постменопауза са абсолютна индикация за отстраняване на матката с израстъци.
хормонална терапия
Клинична лечение на пациенти след пълно отстраняване на PE определя от възрастта на пациента, структурата на полип, функционалното състояние на ендометриума и яйчниците, гинекологичен едновременно, екстрагенитална патологията и присъствието на метаболитни и ендокринни заболявания.
В 10% от случаите на репродуктивна възраст PE открива при фонови възпалителни промени на ендометриума (обективиране хистологични знаци, които е възможно само при биопсия на ендометриума по време на ранната фоликулярна фаза на менструалния цикъл). В тези ситуации, в следоперативния период, предписан ХЗТ. За тази цел се използват лекарства, които съдържат естествени естрогени и да помогне за подобряване възстановяването на ендометриума.
При жени с редовен менструален цикъл (ниво на прогестерон на 21 ден 28-дневен менструален цикъл в продължение на повече от 30 ммол / л) се използва "чисти" естрогени:
Естрадиол валерат 2 мг навътре
1 т / ден от 5 до 25-ти ден
менструален цикъл, на 3 месеца.
В случай на повреда на лутеалната фаза Определят комбинирани естроген-прогестин лекарства: